目的本研究拟运用数据挖掘方法对全国名老中医梅国强教授的心系病案进行分析,挖掘病案中所蕴含的病-证、症-证、方-证、方-症、方-药、药-症关系,药组药对的配伍规律,并以简明扼要的图表加以概括,较为全面、客观地总结梅国强教授辨治心系疾病的临证经验,提炼梅国强教授的遣方用药特色和学术思想,为更好地继承和发扬其心系疾病临证经验和学术思想奠定基础。方法收集梅国强教授于1992年至2015年间记录的心系疾病的病案,严格按照纳入/排除标准进行筛选和整理,使用Access2010数据库开发病案录入系统,按照中医标准化的术语开展病案数据录入工作,对数据进行清洗整理,将病案信息导入到Weka3.6数据挖掘软件中,采用频数分析、关联规则、聚类分析等方法,对病案数据信息进行挖掘分析,再使用Pajek2.0复杂网络软件以节点大小区分频次高低,以节点颜色区分药物功效,以关联规则的药对分析结果为基础计算节点连线参数,以聚类分析结果作为核心圈药物来绘制复杂网络图,展示梅国强教授辨治各种心系疾病的用药规律。结果录入心系病案2553例,并通过对其中病案样本量较大的冠心病、心律失常、高血压病、风湿性心脏病的数据挖掘分析,得到的专家辨治心系疾病的规律如下:1.梅教授辨治不同心系疾病规律1.1冠心病临床辨治规律梅教授治疗冠心病的核心证型依次为痰瘀互结证、少阳病证、气阴两亏证、气滞血瘀证。其核心处方为:(1)小陷胸汤加行气活血药,治疗痰热瘀血互结证;(2)瓜蒌薤白半夏汤化裁,治疗痰浊瘀血互结证;(3)温胆汤化裁,治疗痰热内扰证;(4)柴胡陷胸汤化裁,治疗邪入少阳、痰热结胸证;(5)黄芪生脉散化裁,治疗气阴两亏证;(6)血府逐瘀汤化裁,治疗气滞血瘀证。高频药物有:当归、川芎、土鳖、法半夏、枳实、郁金等50味。核心药对有:当归配川芎、土鳖配红花、土鳖配苏木、生蒲黄配五灵脂、黄芪配生晒参、石菖蒲配远志、胆南星配法半夏、吴茱萸配黄连、乌贼骨配吴茱萸、玄胡配片姜黄、玄胡配炒川楝。1.2心律失常临床辨治规律梅教授治疗心律失常的核心证型依次为痰瘀互结证、气阴两亏证、少阳病证、气滞血瘀证、心阴阳两虚证。核心处方为:(1)小陷胸汤加行气活血药,治疗痰热瘀血互结证;(2)黄芪生脉散加活血、安神药,治疗气阴两亏证;(3)柴胡陷胸汤化裁,治疗邪入少阳、痰热结胸证;(4)血府逐瘀汤化裁,治疗气滞血瘀证;(5)炙甘草汤化裁,用于心阴阳两虚证。高频药物有:当归、川芎、土鳖、法半夏、枳实、黄连、全瓜蒌、苦参等50味。核心药对有:全瓜蒌配法半夏、黄连配法半夏、石菖蒲配远志、陈皮配茯苓、当归配川芎、土鳖配红花、煅龙骨配煅牡蛎、柏子仁配酸枣仁、柴胡配黄芩、玄胡配川芎。1.3高血压病临床辨治规律梅教授治疗高血压病的核心证型依次为痰瘀互结证、气滞血瘀证、少阳病证、风痰上扰证、气阴两亏证。核心处方为:(1)小陷胸汤加行气活血药,用于治疗痰热瘀血互结证;(2)血府逐瘀汤化裁,治疗气滞血瘀证;(3)导痰汤或温胆汤化裁,用于痰热内扰证;(4)柴胡温胆汤化裁,用于少阳枢机不利,胆火内郁证;(5)柴胡桂枝汤化裁,用于邪入少阳,营卫不和证;(6)半夏白术天麻汤化裁,治疗风痰上扰证;(7)黄芪生脉散化裁,治疗气阴两亏证。高频药物有:钩藤、当归、川芎、茺蔚子等50味。核心药对有:法半夏配竹茹、全瓜蒌配半夏、陈皮配法半夏、陈皮配茯苓、石菖蒲配远志、胆南星配法半夏、当归配川芎、土鳖配红花、丹参配丹皮、蜈蚣配全蝎、焦白术配茯苓。1.4风湿性心脏病临床辨治规律梅教授治疗风湿性心脏病的核心证型依次为气阴两亏证、痰瘀互结证、心肾阳虚水泛证、少阳病证、气虚血瘀证。核心处方为:(1)黄芪生脉散化裁,治疗气阴两亏证;(2)小陷胸汤加行气、化痰、活血药,治疗痰热瘀血互结证;(3)真武汤化裁,治疗心肾阳虚水犯证;(4)柴胡陷胸汤化裁,用于邪入少阳、痰热结胸证;(5)黄芪桂枝五物汤化裁,治疗气虚血瘀证。高频药物有:当归、川芎、土鳖、黄芪等40味。核心药对有:当归配川芎、土鳖配红花、黄芪配生晒参、生晒参配麦冬、制附片配干姜、石菖蒲配远志、黄连配法半夏、金钱草配海金沙、煅龙骨配煅牡蛎。2.梅教授辨治心系疾病临证规律梅教授治疗心系疾病的临证规律为:2.1痰瘀互结证本证型治法为祛痰化瘀,常用方剂是小陷胸汤、温胆汤、导痰汤、瓜蒌薤白半夏汤或二妙散合方。2.2少阳病证本证型治法为和解少阳,常用方剂是小柴胡汤、柴胡陷胸汤、柴胡温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡四物汤。2.3气阴两亏证本证型治法为益气养阴,常用方剂是黄芪生脉散或生脉散。2.4气滞血瘀证本证型治法为行气活血,常用方剂是血府逐瘀汤。2.5心肾阳虚水泛证本证型治法为温肾利水,常用方剂是真武汤。结论1.梅国强教授辨治心系疾病的临证经验1.1因时因地治宜,重视从痰、瘀论治近十余年由于生活习惯、饮食结构、人体体质和当地气候环境的影响,患者易生湿生痰,久之则影响血液运行,形成瘀血,各类痰证、瘀证在心系疾病患者中较为多见。故此,梅教授重视从痰、瘀论治心系疾病,临证中往往痰瘀同治,在小陷胸汤、瓜蒌薤白半夏汤、导痰汤、温胆汤等治痰方剂的基础上,加用各种活血化瘀药物。1.2善用伤寒经方,拓展经方应用梅教授认为,《伤寒论》中113方,虽为伤寒而立,然不专治伤寒,应该触类旁通,以少应多。并以此为据,在临床上灵活运用经方治疗心系疾病。具体拓展经方的思维有:(1)突出主证,参以病机;(2)谨守病机,不拘证候;(3)循其经脉,参以病机;(4)复用经方,便是新法。1.3善用柴胡类方梅教授临证擅长使用柴胡类方剂治疗各种心系疾病,常获良效。这里的柴胡类方剂除小柴胡汤外,尚有柴胡陷胸汤、柴胡温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡四物汤等共计6方,虽都有疏肝解郁,和解少阳之功,但药味有异,各有所长。1.4处方严谨规范,药物配伍灵活梅教授辨治心系疾病临证处方,十分严谨,其处方规律为首先列出其主要方剂的核心药物;在此基础上,再针对患者证型加入相应功能的药组;最后针对各类兼症加入对应的药对或者单个药物,药物加减变化灵活。1.5善用虫类药物梅教授在长期的临床实践中,积累了丰富的运用虫类药物治疗心系疾病的经验,使用了土鳖、地龙、水蛭、全蝎、蜈蚣、僵蚕等10种虫类药物,这些虫类药物多数具有平肝息风、化瘀通络的功效,效专力宏,屡起沉疴。2.梅国强教授辨治心系疾病的学术思想2.1从整体出发,多维辨治心系疾病梅教授以整体恒动观为指导,将八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、三焦辨证有机结合,同时重视人与社会环境、自然环境相统一,因时因地治宜来辨治心系疾病。2.2从六经辨证论治心系疾病梅教授以《伤寒论》太阳、阳明、少阳、少阴篇理论作为基础,从六经之经脉络属联系、脏腑功能关系、病理生理关系进行辨证,以伤寒经方为主,结合时方,来治疗心系疾病。2.3“融寒温”的辨证思维梅教授认为《伤寒论》与温病学各有所长,应将两者有机结合,以更好的指导临床。在治疗心系疾病过程中,梅教授也体现出了这种“融寒温”的辨证思维。如临床十分注重舌质舌苔的变化,将舌诊结果作为某些方剂鉴别使用的关键依据,借温病之石,来辅佐辨证。数据挖掘所得结果总体上可以反映梅国强教授辨治心系疾病的特点,使梅国强教授辨治心系疾病的临证经验和学术思想得到了数据支持,为临床实践提供了客观的依据。同时研究过程中所掌握的研究方法和手段,将为之后专家辨治其他疾病的临证经验研究奠定良好的基础。