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目的:通过分析介入术后介入灶及复发灶的MRI平扫、动态增强、扩散加权的信号特点,拟总结介入灶及复发灶的信号特点,优化扫描序列。探讨MR功能成像对鉴别肿瘤有无复发的诊断价值。材料和方法:回顾性分析我院自2007年9月至2009年3月原发性肝细胞癌介入治疗患者74例,男58例,女16例。(单纯RFA治疗12例,单纯TACE治疗23例,两者联合治疗39例)全部行MR平扫(T1WI、T2WI、DWI)、LAVA动态增强检查。经1-19个月随诊22例为证实复发,男17例,女5例,年龄46-79岁,中位年龄61岁。诊断肿瘤残存或复发的依据:首次介入术前AFP明显增高≥400μg/L的患者,术后降至<5μg/L,无其他引起AFP变化的情况AFP再度升高≥400μg/L,并且MR检查发现疑似肿瘤残存或复发灶,经再次介入后,AFP降低至<5μg/L,11例;MR检查发现介入病灶内部或周围疑似复发灶,经随诊>3个月,疑似肿瘤残存或复发灶体积明显增大,(最大层面直径增大超过0.5cm)11例。确诊为残存或复发。本研究对22个确诊为肿瘤残存或复发灶的MRI信号特点进行了分析:(1)分析MRI一般征象:介入后病灶、肿瘤残存及复发灶的信号特点,比较不同序列对复发灶的显示率。(2)测量介入后病灶、肿瘤残存及复发灶动态增强ARSI%、MRSI%数值、扩散加权成像b取30 s/mm2、300 s/mm2、600 s/mm2、1000 s/mm2时的ADC值。(3)对介入后病灶、复发灶动态增强数值ARSI%、MRSI%及b取30 s/mm2、300 s/mm2、600 s/mm2、1000 s/mm2时的ADC值进行统计学分析,采用spss11.5软件,连续性变量均数比较采用t检验, P<0.05被认为差异具有统计学意义。结果:(1)对末次TACE术14例、RFA术8例的介入灶MRI信号特点表现如下:T1WI高信号7例(TACE1例,RFA6例),等信号2例(均为TACE),低信号9例(TACE)混杂信号4例(TACE2例,RFA2例);T2WI高信号4例(均为TACE),低信号11例(TACE5例,RFA6例)高低混杂信号7例(TACE5例,RFA2例);动态增强动脉期强化1例(TACE),延迟强化4例(TACE3例,RFA1例);无强化17例(TACE10例,RFA7例);DWI高信号低信号9例(TACE6例,RFA3例),高低混杂信号13例(TACE8例,RFA5例)。(2)34个疑似肿瘤残存或复发灶MRI信号特点如下:1)22例肿瘤复发灶T1WI低信号20例、等信号2例,T2WI稍高信号21例、等信号1例,动脉期明显强化18例,无强化4例,DWI高信号22例。2)介入灶周围环形强化灶10例,环完整、厚度均匀,T1WI显示10例,高信号1例,低信号9例。T2WI显示8例,稍高信号3例,低信号5例。动态增强显示10例,呈轻度延迟强化,DWI显示5例,为稍高信号。随诊6个月以上10例环形影持续存在,但介入灶体积无变化未出现其它肿瘤复发征象,考虑为介入灶周围正常的炎性反应。3)介入灶远端楔形强化灶2例,T1WI、T2WI均为等信号,动脉期明显强化,门脉期及延迟期呈等信号,经随诊后消失为异常灌注。(3)复发灶在MRI不同序列的显示率:90.91%、95.45%、81.82%、100%。(4)介入灶与复发灶ARSI%与MRSI%均数比较均有统计学意义,介入灶与复发灶ADC值在b取1000 s/mm2时有统计学意义。结论:(1)本研究进一步证明了TACE、RFA术后介入灶信号复杂多样。(2)总结出介入术后复发灶形态包括结节形、新月形、环形、片状,结节形及新月形为肿瘤复发的特异性征象,以结节形多见;而介入灶的近肝门侧出现边界清晰的片状T1WI低信号、T2WI高信号,增强后明显强化,DWI高信号,以及介入后病灶周围出现厚度不均匀的环形强化灶,DWI呈高信号,提示复发征象。(3)肿瘤残存、复发灶与介入后病灶ARSI%、MRSI%均数比较,有统计学差异,复发灶ARSI%、MRSI%明显高于介入灶。( 4 ) DWI对复发灶的显示率为100% ,高于T1WI90.91%、T2WI95.45%、动态增强81.82%。说明DWI为原发性肝细胞癌介入术后MRI随访不可缺少的序列。(5)b取1000 s/ mm2时,介入灶的ADC值与复发灶的ADC值有统计学差异。高b值更能反应肿瘤复发灶真实的扩散程度。