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目的:二次保乳手术是否可以作为治疗乳腺癌保乳治疗后同侧局部复发(IBTR)的可选手术方式之一,其治疗效果、生存质量等问题,目前尚无明确答案。针对此问题采用循证医学的研究方法,检索相关文献,合成研究结果,扩大样本量,评价二次保乳治疗的效果及患者生存质量。方法:根据检索策略计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase数据库,关键词:乳腺癌,保乳治疗,乳房切除,复发,并进行手工检索,截止于2018年12月31日的文献资料。分析了三种治疗方案(1)补救性乳房切除术(2)二次保乳手术(3)二次保乳手术联合局部再程放疗。提取随访数据,总生存率及无远处转移生存率、局部控制率数据,计算加权估计值,进行三组数据卡方检验。并在局部再程放疗的文献中评价二次保乳手术联合局部再程放疗的毒性和美容效果。结果:最终纳入相关研究22篇文献。研究补救性乳房切除手术组6篇,总样本量706例;研究单纯二次保乳手术组5篇,总样本量340例;研究二次保乳手术联合再程局部放疗组16篇,其中生存率及局部控制率研究5篇,总样本量201例;再程放疗毒性及美容性研究15篇,总样本量478例。补救性乳房切除术组、二次保乳手术、二次保乳手术联合局部再程放疗的5年生存率分别为79.15%、75.17%、89.05%(p<0.001);三组 5 年无远处转移生存率分别为 64.58%、61.63%、82.59%(p<0.001),三组5年生存率和无远处转移生存率均具有统计学差异;而二次保乳手术、二次保乳手术联合局部再程放疗5年局部控制率分别为56.79%、72.64%(p<0.001),两组局部控制率具有统计学差异。再程放疗相关毒性,由于部分研究中出现将不同副反应患者重复统计,因此无法做加权计算各级毒性的发生率。但所有研究中均未出现四级急性或远期毒性。三级急性或远期毒性发生率不超过5.5%;对于二次保乳手术联合再程放疗治疗后总体美容性评价“极好”为63例(33.7%);患者评价“好”为61例(32.6%);患者评价“中等/一般”为41例(24.6%);患者评价“可接受”为16例(8.6%);患者评价5分“不可接受”为1例(0.5%)。结论:基于目前有限的乳腺癌保乳治疗后同侧局部复发治疗研究数据,二次保乳手术联合再程放疗的总生存率、无远处转移生存率及局部控制率都优于补救性乳房切除术和单独二次保乳手术,并且再程放疗的毒性较低,美容效果较好,因此我们认为对于部分IBTR患者来说,二次保乳手术联合再程放疗是可行的补救性乳房切除术的替代治疗方案。