研究背景随着医学人文的回归,医务人员人文素养的提升日益受到重视。在2003年,中华医师协会就提出要努力提升“医师人文执业能力”,并依此开展了医师人文执业能力相关培训。而护理界对护士人文执业能力的概念及其内涵并未达成共识,相关培训还集中在护士临床专业护理能力方面,针对护士人文执业能力的实践培训暂未见报道。目前,国内现有的“护士人文执业能力”概念是依据医师人文执业能力发展而来的。山东大学人文医学曹永福教授认为,医师人文执业能力是医生在为患者诊疗时,所必备的沟通、伦理决策、依法行医、和谐行医、人文服务的能力。国内学者针对护士人文执业能力也提出了多种意见,分析归纳结果显示：护士人文执业能力主要包括人际沟通能力、心理调适能力、评判思维能力、伦理决策能力、护理审美能力、依法护理能力、人文关怀能力等。在培养模式上,国内外也有所差别。发达国家人文医学发展较为成熟,其相关研究基本以人文执业能力所包含的各项元素为基点进行,主要议题即提升某项人文执业能力,如通过情景模拟提升人际沟通能力。反观国内,由于缺少权威的理论模型指导,相关研究较散。虽然有护理研究者借鉴医师人文执业能力的相关研究,初步构建了护士人文执业能力的培养模式,但内容指标针对性不强,相关培训并未见报道,仅见护理研究者在现有教育与管理培养模式上改进的报道。目前,国内关于护理人文执业能力测评工具研究甚少,暂仅见王贺芳于2014年设计的护士人文执业能力评价工具(MIHPA),虽然其信效度良好,但量表理论支持较薄弱,条目表述较笼统、部分指代不明确,且并未经过大样本调查,因此需进一步论证。研究目的1.界定适合我国大陆护士人文执业能力的概念,分析确立其内涵结构要素,形成护士人文执业能力理论框架模型；2.构建护士人文执业能力测评工具,用于护士人文执业能力水平的测评；3.分析护士人文执业能力现状及影响因素,为人文执业能力培养模式的改进提供理论参考依据。研究意义1.分析确立护士人文执业能力的概念及内涵,为护士人文执业能力的相关研究提供理论基础；2.在理论支撑与概念研究的基础上,构建护士人文执业能力测评工具,适用于护士人文执业能力的测评；3.对广州市各级医院护士人文执业能力现状及影响因素进行分析,为护士人文执业能力培养模式的构建与改进提供理论依据。研究方法1.文献分析与概念研究法课题组利用本校图书馆、电子文献数据库(万方、维基、知网等)及互联网等现有资源进行文献检索及知识查询,对比分析国内外关于护士人文关怀、护士核心能力、护士人文关怀品质、医学人文执业技能(社会心理执业技能)等相关内容,对护士人文执业能力的概念及内涵结构要素进行初步界定。2.专家咨询法本研究进行了两次专家咨询。2.1专家的纳入标准(1)本科及以上学历；(2)副高及以上技术职称；(3)从事护理教育、护理管理、临床护理、医学人文与人文医学等相关领域工作10年以上；(4)对人文医学、医师及护士人文执业能力有一定了解；(5)对本课题有兴趣且愿意参加者。2.2专家咨询问卷在前期研究基础上,形成第一轮护士人文执业能力概念研究专家咨询问卷/护士人文执业能力量表专家咨询问卷。分为2部分：(1)专家基本信息。包括姓名、性别、年龄、学历、职称、导师、岗位、工作性质与工作年限、专家对咨询内容的熟悉程度及判断依据等；(2)护士人文执业能力概念研究专家咨询表/护士人文执业能力量表专家咨询表。专家意见咨询表中各指标评价采用Likert5级评分法,每个指标后均设有“指标修改及补充”栏目,供专家提出开放性意见。第一轮专家咨询结束后,对原始数据进行统计分析,结合专家意见对各级指标进行调整,形成第二轮专家咨询问卷。2.3专家咨询流程采用亲自发放或电子邮件的形式发放和回收专家咨询问卷。3.问卷调查法本研究共进行了3轮问卷调查。3.1调查对象采用分层随机整群抽样方法,于2015年8-12月间,共选取广州市3家三级医院、6家二级医院、12家一级医院的在岗护理人员作为研究对象。按照医院级别分层,在内科、外科、专科(妇产儿、手术室、ICU等)、门急诊四个系统中抽取科室,整群抽取科室护士,至样本量足够。第一轮370份,第二轮370份,第三轮1120份。3.1.1纳入标准(1)持有护士执业资格证书的在岗临床护士及护理管理人员；(2)在本院工作6个月以上；(3)知情同意,自愿参加本调查。3.1.2排除标准(1)非所在医院护士,包括实习生和进修生；(2)调查期间未在医院工作,包括外出进修、病事假护士；(3)不愿参与研究者。3.2调查工具与方法3.2.1调查工具(1)一般资料调查表,包括年龄、性别、民族、医院等级、科室名称、工作年限、职称、岗位、学历、政治面貌、宗教信仰、婚姻、是否接受过人文执业或人文关怀方面的培训等基本情况。(2)护士人文执业能力量表(测试版),包含5个维度49个条目,附有指导语,为自评量表,采用Likert5级评分法。(3)护士人文执业能力量表(应用版),包含5个维度26个条目。(4)中文版关怀能力量表(CAI)。包括3个维度37项条目。本研究将采用中文版CAI进行效际关联效度分析。3.2.2调查方法由课题组成员及经过培训的护理部干事发放,使用统一指导语,采取匿名方式作答,答完后由发放者全部回收,并剔除无效问卷。4.资料的分析与处理课题组成员将有效问卷标号,使用EXCEL2007双人录入,数据整理后采用SPSS13.0和AMOS17.0统计软件进行分析。以P<0.05差异有统计学意义。(1)专家咨询；1)专家的基本情况使用算术平均数、标准差、构成比表示；2)专家的可信与可靠程度用专家积极系数、权威程度系数、意见集中程度系数及意见协调程度系数。(2)问卷调查：1)计量资料用均数和标准差(x±s)描述；计数资料采用频数和构成比描述；2)项目的分析与筛选：离散趋势法、区分度法、相关系数法、克朗巴哈系数(Cronbach’s α)法、探索性因子分析法；3)效度分析：结构效度(验证性因子分析)、内容效度、效际关联效度；4)信度分析：克朗巴哈系数Cronbach’s α、折半信度；5)影响因素分析：单因素方差分析、两独立样本t检验、LSD多重比较、逐步多元回归分析(stepwise)。研究结果1.确立了护士人文执业能力的概念及其内涵结构要素,包括5项一级结构要素和13项二级结构要素。专家咨询有效回收率分别是81.8%和100%,专家权威程度系数0.924,专家意见的总协调系数分别是0.307和0.409。最终确定的一级结构要素的重要性贼值为3.94～5.00、变异系数0～0.20,二级结构要素的重要性赋值为3.89～5.00、变异系数0～0.19。2.形成了护士人文执业能力量表。包括5个维度26项条目。量表总Cronbach’s α为0.913,各维度Cronbach’s α均在0.7以上,效度良好。专家咨询有效回收率分别是100%和100%,专家权威程度系数0.924,专家意见的总协调系数分别是0.244和0.334。最终确定条目的重要性赋值为3.94-5.00、变异系数0～0.20。5个公因子的累计方差贡献率59.440%,各因子所属题项的载荷均>0.35。3.广州市各级医院护士人文执业能力的现状分析(1)广州市各级医院护士人文执业能力总体得分(3.66±0.508),处于中等水平。在5个维度中,伦理与法律实践能力和心理调试能力较好,人际沟通能力和人文关怀实践能力次之,自我管理能力略差。(2)护士人文执业能力的影响因素分析。逐步多元回归显示：年龄、最终学历、医院等级、是否接受过人文培训、接受家人/同事的关心程度不同是护士人文执业能力的主要影响因素(P<0.05)。对总均分采用LSD多重比较,结果显示：1)三级医院>二级医院>一级医院；2)本科以上学历护士人文执业能力较好；3)25-29岁年龄组护士人文执业能力得分最高；4)接受培训次数多的护士人文执业能力得分较高；5)护士接受到的家人或同事的关心越多,提示护士人文执业能力越好。研究结论1.本研究分析确立了适合我国大陆护士人文执业能力的概念及内涵,即护士人文执业能力是护理人员在临床护理工作中表现出来的人文知识运用的能力和技巧,与临床治疗护理能力相辅相成,是护理人员人文理念、知识、技能、精神的外在体现,主要包括5项一级结构要素(人文关怀实践能力、人际沟通能力、自我管理能力、伦理与法律实践能力和心理调适能力)和13项二级结构要素。2.本研究构建了护士人文执业能力量表,信效度良好,可用于护士人文执业能力水平的测评。3.本研究对广州市各级医院的护士人文执业能力现况及影响因素进行了分析,为护士人文执业能力相关培训管理提供参考依据。