【摘 要】
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背景:宫颈机能不全是引起中孕期流产及早产的常见原因之一。目前宫颈机能不全的治疗方式主要为宫颈环扎术,但选择何种手术途径治疗宫颈机能不全目前尚无统一标准。本研究通过比较经腹腔镜和经阴道行宫颈环扎术后的妊娠结局和手术并发症,以期探讨宫颈环扎术的优势途径。方法:本研究在Pub Med、Embase、Cochrane Library以及中国知网数据库对2012年1月至2022年1月期间发布的文献进行检索,
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背景:宫颈机能不全是引起中孕期流产及早产的常见原因之一。目前宫颈机能不全的治疗方式主要为宫颈环扎术,但选择何种手术途径治疗宫颈机能不全目前尚无统一标准。本研究通过比较经腹腔镜和经阴道行宫颈环扎术后的妊娠结局和手术并发症,以期探讨宫颈环扎术的优势途径。方法:本研究在Pub Med、Embase、Cochrane Library以及中国知网数据库对2012年1月至2022年1月期间发布的文献进行检索,检索出经阴道和经腹腔镜宫颈环扎术后患者的妊娠结局或手术情况的相关文献。妊娠结局包括平均分娩孕周、足月分娩率、早产率、妊娠中期流产率、胎儿存活率、新生儿转入NICU率、新生儿死亡率,手术情况包括手术持续时间、术中出血量、术后平均住院时间、术中并发症、术后近期并发症、远期并发症以及分娩期间并发症。结果:本研究共纳入39篇文献,对其中4篇文献（包括370例患者）进行meta分析:经腹腔镜宫颈环扎术组（LAC组）的平均分娩孕周显著大于经阴道宫颈环扎术组（TVC组）（WMD=2.67,95%CI=-0.27,5.61;P=0.04）;LAC组的足月分娩率为（91.88%）,显著高于TVC组（67.09%）（R=6.89,95%CI=3.37,1.09;P=0.31）;LAC组术后的住院时间显著低于TVC组（WMD=-1.50,95%CI=-2.73,-0.27;P＜0.00001）;LAC组手术时长显著高于TVC组（WMD=25.93,95%CI=10.95,40.92;P＜0.00001）;LAC组妊娠中期流产率为（3.09%）（RR=0.30,95%CI=0.05,1.71;P=0.07）、早产率为（4.93%）（RR=0.24,95%CI=0.10,0.57;P=0.98）,均显著低于TVC组（15.19%）和（17.09%）;LAC组胎儿存活率为（97.48%）（RR=7.15,95%CI=2.47,20.71;P=0.20）,显著高于TVC组（84.08%）;LAC组新生儿转入NICU率为（2.16%）（RR=-0.12,95%CI=-0.30,0.07;P=0.0003）、新生儿死亡率为0%（RR=-0.01,95%CI=-0.04,0.02;P=0.75）,均显著低于TVC组（18.26%）和（1.35%）。对其中36篇文献进行系统评价:LAC手术并发症40例,包括术中子宫穿孔、膀胱损伤,术后切口感染、盆腔感染及环扎带残留等,TVC手术并发症977例,包括术中大量出血、胎膜破裂、直肠损伤,术后羊膜腔内感染、尿路感染、反复阴道感染、环扎带移位、再次环扎及分娩期间宫颈撕裂伤等。结论:TVC与LAC治疗宫颈机能不全均能显著改善妊娠结局,其中LAC在延长分娩孕周、提高足月分娩率、减少住院时长、降低妊娠中期流产率、早产率、新生儿死亡率及新生儿转入NICU率、提高胎儿存活率方面均优于TVC,TVC手术时长较LAC更短;LAC手术并发症包括术中子宫穿孔、膀胱损伤、术后切口感染及环扎带残留等,TVC并发症包括术中胎膜破裂、术后羊膜腔内感染、分娩期间宫颈撕裂伤等;合理选择手术路径有助于改善母婴结局,减少手术并发症。
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