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目的：应用实时三维超声心动图(RT-3DE)及二维斑点追踪成像(2D-STI)技术检测拟诊冠心病患者的室壁运动功能并评价其临床应用价值。方法：选取2012年4月-2013年2月心电图大致正常或仅有T波改变的临床拟诊为冠心病、二维超声心动图(2DE)提示室壁运动正常、冠状动脉造影显示以左冠状动脉主干和/或左前降支(LAD)和/或左回旋支(LCX)病变为主的住院患者143例,以冠脉血管狭窄程度为标准分为狭窄≥75%组(缺血组,A组)73例及狭窄<75%组(对照组,B组)70例。排除先天性心脏病、瓣膜病、心肌梗死、心力衰竭、心肌病等器质性心脏病；排除肝肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、免疫系统疾病、肿瘤等影响心内结构及功能改变的疾病；排除安装起搏器、心脏再同步化治疗(CRT)等及超声图像质量差者。记录入选者身高、体重、心率、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史等一般情况。应用Philips iE33型实时三维心脏超声诊断仪,配有X5-1探头,探头频率1.0-5.0MHz.所有入选者行常规心脏超声检查,测量左室射血分数(LVEF),采集心尖四腔、心尖两腔及心尖三腔切面的二维灰阶动态图像。在心尖四腔切面启动全容积显像模式,采集连续4个心动周期全容积三维数据,存盘。采用RT-3DE的QLAB3DQ Advanced定量分析软件程序得到左室17节段容积一时间曲线(VTCs)及牛眼图,记录左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积(ESV)、 LVEF,节段舒张末容积(sEDV)、节段收缩末容积(sESV),左室16节段达到最小收缩末期容积时间差的标准差(Tmsv-16-SD)、最大时间(Tmsv-16-Dif)及校正后的Tmsv-16-SD%、Tmsv-16-Dif%,左室基底段、中间段和心尖段3个节段各自达最小收缩末期容积时间的标准差、最大时间差及校正后的Tmsv-16-SD%即ETmsv-SD、ETmsv-Dif、ETmsv-SD%, MTmsv-SD、MTmsv-Dif, MTmsv-SD%, ATmsv-SD、ATmsv-Dif、ATmsv-SD%;计算16个节段的射血分数(sEF),16节段平均节段射血分数(sEF’),局部射血分数(REF)。采用Q-Lab CMQ Ad软件分析程序测得左室16节段纵向应变峰值(SL)。对数据进行统计学分析和处理。结果：1.两组患者临床资料及常规超声心脏结构指标无显著差异(p>0.05)。2.A组患者应用RT-3DE的LVEF测值显著低于2DE的测值(p<0.05)。3.B组患者左室17节段VTCs呈规则抛物线形,曲线波幅大,波谷趋近；A组患者VTCs形态杂乱,正常节段波幅较大,缺血节段波幅小,甚至呈反向运动。4.B组患者左室17节段牛眼图显示左心室各节段均为绿色；而A组患者牛眼图左心室不同节段依运动情况不同而分别呈绿色、蓝色及红色。5.B组各室壁sEF、REF及A组下壁、后壁sEF从基底段至心尖段逐渐增大,白基底段至中间段增加明显,差异有统计学意义(p<0.05),从中间段至心尖段的增加无明显差异(p>0.05)；A组狭窄冠状动脉支配下的各室壁sEF及REF从基底段至心尖段无增大趋势。6.A组前壁、前间隔基底段、中间段、心尖段,侧壁中间段、心尖段,后间隔中间段sEF及AREFF较对照组明显减小(p<0.05)。7.A组前壁、前间隔基底段、中间段、心尖段,侧壁中间段、心尖段SL较对照组明显减小(p<0.05)。8.16节段平均sEF与16节段平均SL呈正相关,r=0.689(p<0.05);分别以狭窄冠脉支配下的室壁(前壁、前间隔、侧壁)各节段sEF及SL为检验变量,以心肌缺血(LAD和或LCX≥75%)为状态变量进行ROC曲线分析,结果显示,各节段sEF对心肌缺血诊断的曲线下面积大于SL。9.与B组相比,A组Tmsv-16-SD、Tmsv-16-Dif、Tmsv-16-SD%、Tmsv-16-Dif%及ETmsv-SD、ETmsv-SD%、MTmsv-SD、MTmsv-Dif、MTmsv-SD%、 ATmsv-SD、ATmsv-SD%均增大(p<0.05)。10.A组整体同步性参数Tmsv-16-SD、Tmsv-16-Dif、Tmsv-16-SD%(SDI)、 Tmsv-16-Dif%与LVEF无关,与rEF’呈负相关(p<0.05)；A组三个局部同步参数与相应REF均呈负相关(p<0.05),其中整体收缩期不同步化指数SDI、心尖段SDI分别与rEF’、心尖段REF相关性良好(r=-0.327;r=-0.518)。结论：1.缺血组17节段VTCs曲线不规律、牛眼图颜色不均一,提示利用RT-3DE的相关图像分析可以检测到早期心肌缺血室壁运动异常,且直观、简便。2.相对对照组,缺血组狭窄冠脉所支配的供血区域sEF及SL相对减小、节段室壁运动规律性消失,提示RT-3DE及2D-STI可以快速、客观、定量评估冠脉病变狭窄程度>75%但无明显室壁运动异常患者的局部室壁运动情况,对早期心肌缺血诊断具有一定临床价值。3. RT-3DE的sEF指标与2D-STI技术的SL有很好的正相关性,但对于冠脉狭窄≥75%的心肌缺血患者诊断,相对于SL, sEF尤其是前间隔心尖段的sEF具有更大的曲线下面积。因此RT-3DE对于该组患者的临床应用价值可能更高。4.缺血组整体及局部SDI增大且分别与rEF’、REF呈负相关,提示心肌缺血后左心收缩同步性明显受损,RT-3DE可直观、定量评价常规超声无明显室壁运动异常的心肌缺血患者室壁运动的协调性,对其早期诊断,病情严重程度判断及治疗与预后具有重要的意义。5.在缺血组RT-3DE所测]LVEF高于2DE测值,其在检测左室功能方面是否更优,尚需进一步研究证实。