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目的:
运用卫生经济学理论对大中型公立医院改革历程进行梳理,整理归纳公立医院改革的伦理困境,探索大中型公立医院改革伦理途径,提出医院改革的伦理建议,推进公立医院改革、体制创新以及公益性进程。
资料与方法:
一、资料来源
(一)文献检索
通过中国知网、维普、万方等中文数据库,在数据库中运用题名关键字:“医疗改革”、“卫生政策”、“公立医院’’、“制度伦理”、“伦理价值”等进行检索,得到关于大中型公立医院改革和有关医院伦理方面的学术专著、论文和所需要的期刊论文与学位论文。对这些文献进行分析总结,整理出相关事件和理论。
(二)相关书籍
由于本研究涉及专业面广,理论基础深刻,所以在资料收集方面涉猎的许多相关著作,如:《伦理学》、《正义论》、《卫生经济学》等,从中提炼出与本文有关的相关理论。
二、研究方法
(一)文献研究法
通过查询期刊、著作、政策报告、领导讲话、法律法规、研究报告,对相关文献进行检索,重点检索了国内外有关公立医院改革、公立医院改革反思等文献和研究成果,对文件进行回顾、分析和归类。
(二)社会调查法
采用现场调查的方法,深入改革的城市或地方大中型公立医院内部,进行现场考察、搜集资料,对医务人员工作环境、患者就医情况等进行调查,听取医院管理者、医疗服务提供者和患者的意见,掌握第一手资料,了解医疗改革中的突出问题。
(三)逻辑分析法
通过对我国大中型公立医院改革历程的梳理,归纳整理公立医院改革的伦理困境,整合伦理取向,提出公立医院改革的伦理途径。
(四)对比研究法
通过对中国公立医院与美国、新加坡公立医院改革进程的描述,探索各国医疗改革的特点,将特点进行并列、归类予以比较,提炼改革的共同原因,加以评价从而为我国的公立医院改革提供借鉴经验。
结果与讨论:
九十年代至今我国大中型公立医院的改革取得了一定的成绩,但仍然存在诸多的伦理问题,例如:政策伦理缺陷使公立医院过度追求经济利益;公立医院公益观念淡薄,医院和部分医生道德责任淡化;公立医院管理伦理缺陷、行业监督不足;医疗服务商品化,伦理弊端显现,这些都值得我们深思。而作为改革主体的公立医院,应调动医务人员的积极性以改善医患关系,应用伦理管理模式、优化资源配置。作为宏观调控的政府应以人为本、公正分配医疗资源、完善社会保障制度、提高责任意识的前瞻性,作为社会监督和反馈的大众媒体、作为沟通和交流的公益组织、作为医疗改革受益者的群众也应承担起相应的伦理责任。