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目的:研究颈动脉粥样硬化的中医分型,探讨颈动脉粥样硬化中医证候要素分布规律,为颈动脉粥样硬化的临床辨证提供依据。
方法:收集经首都医科大学宣武医院颈部超声明确诊断的332例颈动脉粥样硬化患者,参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、《中医临床诊疗术语——证候部分》和高等医药院校《中医诊断学》相关内容和前期研究成果,将患者分为精髓亏虚(85例)、气虚(38例)、痰浊内阻(118例)、血瘀(52例)、气滞(39例)5型。根据患者中医证型对证候变量要素进行逐步判别分析;同时收集患者的一般情况、既往史和个人史,以及身高、体重的测量,进行总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein,LDL-C)的检查,并计算体重指数。最后对采集的各项数据进行整理分析,比较组间差异。
结果:根据颈动脉粥样硬化中医证型,使用逐步判别分析方法,筛选出对区分5类中医证型有显著贡献的15个变量:头晕(x1)、健忘(x2)、乏力(x3)、自汗(x4)、心悸(x5)、局部刺痛(X6)、唇紫(x7)、肢冷(X8)、腰酸(x9)、口中粘腻(x1o)、腹满(x11)、呃逆(x12)、舌暗(x13)、腻苔(X14),胸脘痞闷(x15)(P<0.01)。通过这些变量建立颈动脉粥样硬化中医证型判别函数:
精髓亏虚证=-3.933+2.225 x1+1.737 x2-0.403 x3+1.121 x4+0.643 x5-0.125x6+1.523 x7+0.177 x8+0.826 x9+0.874 x10-0.723 x11-0.769 x12+1.110 x13+2.361x14-0.237 xl5;
气虚证=-10.135+1.337 x1+2.277 x2+7.934 x3+4.394 x4-1.387 x5+1.377x6+1.313 x7+2.354 x8+1.830 x9+1.247 x10+0.935 x11+0.866 x12+0.005 x13+3.347x14+3.595 x15;痰浊内阻证=-11.033+2.522 x1+1.336 x2+6.379 x3+4.521 x4+0.440 x5+3.490x6+1.039 x7+0.344 x8-0.796 x9+7.206 x10-3.257 x11+2.326 x12-1.715 x13+6.539x14+1.560 X15;
血瘀证=-11.561+2.990 x1+2.380 x2+5.419 x3+3.833 x4-0.849 x5+10.882x6+2.920 x7+0.600 x8-1.785 x9+6.403 x10-2.691 x11+0.951 x12+1.715 x 13+3.601x14+1.725 x15;
气滞证=-5.302+1.474 x1+0.310 x2+5.805 x3+1.197 x4+0.605 x5+1.765x6+0.073 x7+2.224 x8+0.798 x9+1.218 x10+2.262 x11+1.549 x12+0.797 x13+1.133x 14+2.493 x15,该函数具有非常显著的判别效果(P<0.01)。
结论:根据患者临床表现建立起来的颈动脉粥样硬化中医证型判别函数与临床实际吻合良好,判别分析方法能够提高颈动脉粥样硬化中医诊断和鉴别诊断的客观性和准确性,有较好的应用前景。