基层社区医院糖尿病及其并发症的临床研究

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目的:为了解2型糖尿病(T2DM)患者在社区医院治疗情况及并发症的发病情况,提高社区医疗机构诊疗水平,为指导基层社区医疗部门开展糖尿病及其并发症的防治提供依据。方法:1.临床资料的获取方法:根据文献调研和专家咨询结果,确定调查项目,制定《2型DM患者住院治疗情况流行病学调查表》,培训调查人员,通过回顾性研究,调查某基层社区医院2005年5月至2006年7月确诊的2型糖尿病住院患者,通过建立2型糖尿病临床资料数据库管理系统,开发数据录入工具,每份调查表分别由两名录入人员录入,系统自动进行比对,比较两分录入是否完全一致,确保资料录入的准确性。2.影响因素的相关分析:用SPSS软件对2型糖尿病患者的临床及实验室资料进行统计分析,通过对糖尿病及其并发症在不同性别、年龄的分布进行频率分析,多样本率x2检验及两样本t检验等统计分析方法,了解基层医院2型糖尿病治疗及其并发症的基本情况,研究不同临床检测指标对于糖尿病防治的指导意义。结果:在本调查某基层社区医院2005年5月至2006年7月确诊的2型糖尿病住院患者中,男性236人,占总人数的42.9%,女性314人,占总人数的57.1%:患者的年龄2289岁,平均61.20±11.00岁,病程030年,平均4.90±4.50年,年龄≤40岁者23例(4.2%),40岁~60岁者219例(39.8%),年龄>60岁者308例(56.0%)。患者的分布随年龄的增加而逐渐增多,性别分布上存在显著性差异(Z=-3.433,P=0.001);糖尿病病程<1年者137例(24.9%),1~5年者230例(41.8%),5~10年者147例(26.7%),>10年者46例(8.4%)。对于2型糖尿病的几种常见并发症:心血管疾病、脑血管疾病、高血压病、高脂血症、糖尿病肾病、周围神经病变、脂肪肝、糖尿病眼病、糖尿病足等疾病的发生情况调查中,本次调查的550例患者,发生一项或以上并发症的人数为494例,占总人数的89.82%,其中脑血管病(59.6%),高血压病(45.5%),高脂血症(41.3%),心血管疾病(27.3%),脂肪肝(19.3%),周围神经病变(18.5%),糖尿病肾病(17.8%);随着病程的延长,高血压、心血管病、脑血管病变、周围神经病变的患病率随之显著增加(P<0.01);心血管病、高血压、脑血管病变的患病率随着年龄的增长显著增加(P<0.01);高脂血症的发病率在40岁~60岁年龄组最高,而)60岁的年龄组有所下降(P<0.01)。参照国际糖尿病联盟—亚洲—西太平洋地区(IDF—WPR)2005糖尿病指南《2型糖尿病实用目标和治疗》的标准,对患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白五个指标的控制水平进行统计分析,并对采取的基本治疗措施进行调查,调查的550例糖尿病患者中,有90例没有进行糖化血红蛋白检查,约占患者总数的16%。进行了糖化血红蛋白指标检查的460患者中达到理想水平的有164人占35.7%;良好(6.5%7.5%)的有113人,占24.6%,控制较差(7.5%以上)的有183人,占39.7%。空腹血糖水平控制较差的人数占患者总数的59.8%;总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的控制水平达标率分别为15.6%、44.4%和46.4%。从对患者治疗情况的调查中发现,明确饮食治疗的患者占总数的77.82%,运动治疗患者只占总数的42.55%,采用口服降糖药治疗的患者占79.6%,采用胰岛素治疗的患者占总数的20.4%。结论:本文研究通过统计分析2005年5月~2006年7月间确诊的2型糖尿病住院患者,得出以下结论:1、该社区基层医院2型糖尿病住院患者的分布随年龄的增加而逐渐增多,性别分布上女性多于男性;在本研究中,糖尿病心血管并发症、高血压的发生率随年龄增加而升高,随病程延长而增加;高脂血症、脂肪肝、脑血管并发症的患病率随年龄增加而升高;糖尿病周围神经并发症的发生率随病程延长而增高;但糖尿病肾病的发生率与年龄和病程之间未显示显著差异。本研究大部分患者病程短(病程小于5年者达66.7%),而并发症发生率高(平均有2.31种并发症),表明基层医院防治糖尿病并发症任务十分艰巨。2、HbAlC达标率、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的达标率均不理想,把饮食和运动作为基础治疗的比例较少;选用胰岛素治疗的比例低,均可能与血糖控制不理想相关;因此在基层医院强调对糖尿病患者早期的规范化治疗,以延缓并发症发生十分必要。
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