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应用机械通气抢救急性危重型心源性肺水肿的临床疗效得到认可,有研究报告提示无创正压通气并不适宜治疗急性危重心源性肺水肿,对有创机械通气治疗急性危重心源性肺水肿逐渐成为临床关注的焦点。本研究以有创机械通气治疗前、后临床征象的变化和正压通气对心内瓣口血流动力学的影响,特别是血流速度与呼吸相的关系,进一步验证和探讨正压通气对急性危重心源性肺水肿的影响。通过急性危重肺水肿患者中血浆脑钠肽(BNP)浓度的测定,探讨有创机械通气前后BNP浓度的变化对不良心血管事件的预测价值。方法1)82例患者,根据APACHEⅢ评分判定,均属急性危重型肺水肿,在机械通气治疗前均进行积极的药物治疗,效果极差,考虑气管插管和机械辅助呼吸,经家属同意签字,以经口气管插管机械通气治疗,观察应用机械通气治疗前后临床征象的变化。2)采用彩色超声仪,利用脉冲多谱勒技术于相应切面记录正压通气时二尖瓣,三尖瓣、肺动脉瓣,主动脉瓣口的血流速度。3)予心电监护监测生命体征、动脉血气分析、采用快速免疫光定量分析诊断仪测定血浆BNP值。4)依据随访结果分为联合不良事件组和无事件存活组,比较两组机械通气治疗后BNP变化值的差别。结果1)急性危重心源性肺水肿患者通过机械通气,可迅速改善通气,纠正缺氧,心率[机械通气48h后(77.342±4.079)比机械通气前(122.012±4.391)(P<0.01)]和呼吸频率[机械通气48h后(20.984±2.298)比机械通气前(37.986±2.029)(P<0.01)]较机械通气前均有显著下降,动脉血气：PaO2[机械通气48h后(93.047±2.701)比机械通气前(67.981±3.392)(P<0.01)]、PaCO2[机械通气48h后(37.852±2.019)比机械通气前(29.104±1.796)(P<0.01)]、SaO2(%)[机械通气48h后(95.509±16.211)比机械通气前(79.520±7.412)(P<0.01)]及PH值[机械通气48h后(7.350±0.551)比机械通气前(7.230±0.091)(P<0.01),]显著改善；机械通气期间未出现血流动力学恶化的情况。2)正压吸气末主动脉瓣血流速度最大(1.321±0.161)m／s,在呼气末速度逐渐减低(1.000±0.390)m／s,即每个呼吸周期中吸气末左心每搏量最大；而二尖瓣血流速度也表现为吸气相增加(0.729±0.139)m／s,呼气相减低(0.461±0.051)m／s,E峰最高值出现在吸气末；结果显示,与呼气相相比,吸气相肺膨胀时左心功能增强[(0.541±0.048)比(0.327±0.062)(P=0.000)]。3)血浆BNP水平浓度与心衰程度有关,心功能越差,病情越严重,BNP浓度越高,机械通气治疗前后BNP水平比较,差异有显著性[(1258.500±575.085)比(861.800±351.124)(P<0.01)],Cox成比例风险模型分析随访结果发现机械通气治疗后BNP变化值是联合不良事件的独立预测因子。结论1)机械通气技术是急救急性肺水肿的重要手段之一,给予危重患者气管插管有创通气治疗,可迅速改善通气,纠正缺氧。2)正压吸气末主动脉瓣血流速度最大,在呼气末速度逐渐减低,与呼气相相比,吸气相肺膨胀时左心功能增强。3)对于急性危重心源性肺水肿患者的BNP浓度分析,有创机械通气治疗前后的BNP变化值可作为预测急性危重心源性肺水肿患者死亡事件和病情恶化再入院的有用指标。