自主神经功能评定量表的研制及其临床应用

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【目的】研制出条目更少,临床应用更方便的自主神经功能量表,并通过其对情绪障碍患者的评估探讨情绪障碍患者的自主神经功能障碍的症状。以期为情绪障碍患者的诊断、鉴别、评估及针对性治疗提供新的工具及科学依据。【方法】1.编制自主神经功能评定量表。明确量表的目标和探索维度,建立条目池和筛选条目,通过专家评定及预调查结果,初步编制出自主神经功能评定量表。2.自编量表的信效度研究。收集2018年1月至2018年12月期间入住东南大学附属中大医院心理精神科,诊断为抑郁障碍,广泛性焦虑障碍,惊恐障碍的患者(100例);收集2018年10月至2018年12月期间入住东南大学附属中大医院内分泌科和风湿免疫科,诊断为糖尿病的患者(32例)和风湿性疾病的患者(29例);收集南京卫校的学生(121例)。受试者完成自编自主神经功能评定量表(Autonomic Function Scale,AFS)和31项复合自主症状评分(Composite Autonomic Symptom Scale,Compass31),通过项目分析、信度分析、效度分析等方法检验AFS的信效度。3.情绪障碍患者的自主神经功能障碍研究。收集2018年1月至2018年12月期间入住东南大学附属中大医院心理精神科,诊断为抑郁障碍,广泛性焦虑障碍,惊恐障碍的患者(100例),本研究采用患者健康问卷-9(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)、广泛性焦虑障碍量表-7(Generalized Anxiety Disorder 7,GAD-7)评估患者情绪障碍,采用自编自主神经功能评定量表(Autonomic Function Scale,AFS)、31项复合自主症状评分(Composite Autonomic Symptom Scale,Compass31)、心率变异性检查(Heart Rate Variability,HRV)、交感皮肤电反应(Sympathetic Skin Response,SSR)评估患者自主神经功能。【结果】1.自编自主神经功能评定量表(AFS)包含10个条目,分别是“1心慌或心跳增快”“2突然站(坐)起时出现血压波动或头晕、昏倒”“3胸闷、气喘或呼吸困难”“4食欲下降、上腹不适或消化不良”“5腹泻或者便秘”“6口干、眼干或口水增多”“7变得更不能忍受噪音或强光”“8怕冷、多汗或肤色苍白”“9小便困难或尿频尿急”“10性欲下降、阳痿或性交痛”。2.AFS的项目分析:离散趋势法显示各条目CV值均>15%。条目决断值法显示高分组各条目得分均高于低分组,差异具有统计学意义。3.AFS的相关性分析:情绪障碍组和正常对照组的量表各条目得分与总分均呈线性正相关(r1值为0.444-0.652,P<0.05,r2值为0.361-0.708,P<0.05);情绪障碍组和正常对照组的量表各条目得分与其相应公因子均呈线性正相关(r1值为0.658-0.799,P<0.05,r2值为0.308-0.804,P<0.05);情绪障碍组各因子之间相关系数为0.400-0.435,P<0.05,各因子与总分之间的相关系数为0.712-0.764,P<0.05,正常对照组各因子之间相关系数为0.502-0.600,P<0.05,各因子与总分之间相关系数为0.739-0.786,P<0.05。4.AFS的效度分析:结构效度:KMO值为0.709,Bartlett’s球形检验的χ2=213.049,P<0.001,提示可进行探索性因子分析并进行最大方差直交旋转,以特征值>1结合碎石图提取得到3个因子(因子1包括条目2、6、7,因子2包括条目5、8、9,因子3包括条目1、3、4、10),共解释57.340%的变异,且每个条目的共同度0.429-0.738,载荷值0.461-0.882。校标效度:使用Compass31作为校标量表,情绪障碍组、糖尿病组、风湿性疾病组、正常对照组的自主神经功能评定量表的总分和Compass31量表的总分相关系数分别为0.420,0.446,0.834,0.605,P<0.05。区分效度:情绪障碍组的自主神经功能评定量表与正常对照组、风湿性疾病组的AFS量表总分差异具有显著性,排除了性别、年龄、文化程度、婚姻等混杂因素,差异仍然存在,与糖尿病组AFS量表总分差异具有显著性,但排除了性别、年龄、文化程度、婚姻等混杂因素后差异不具有显著性。5.AFS的信度分析:情绪障碍组、糖尿病组、风湿性疾病组、正常对照组的Cronbach’sα系数分别为0.767、0.816、0.658、0.685。重测信度为0.770。6.情绪障碍患者自主神经功能与焦虑抑郁情绪的关系:对情绪障碍患者AFS与PHQ-9、GAD-7自评量表总分的相关系数分别为0.462、0.438,P<0.05;Compass31与PHQ-9、GAD-7自评量表总分的相关系数分别为0.504、0.452,P<0.05。AFS总分、GAD-7与SSR上肢波幅呈显著负相关,相关系数分别为-0.440、-0.431和-0.612、-0.485,P<0.05。7.对情绪障碍患者治疗前自主神经功能评定量表每个条目中各分值选择的人数及百分比进行统计,结果显示1、2、3分值选项总百分比超过70%的条目有条目1“心慌或心跳增快”,条目2“突然站(坐)起时出现血压波动或头晕、昏倒”,条目3“胸闷、气喘或呼吸困难”,条目4“食欲下降、上腹不适或消化不良”,条目5“腹泻或者便秘”,条目6“口干、眼干或口水增多”,条目8“怕冷、多汗或肤色苍白”。8.治疗前后情绪障碍患者的AFS各条目得分、分量表得分和总分治疗前后均分均下降,且治疗前后有显著差异。9.治疗前后AFS的减分率与PHQ-9和GAD-7的减分率相关系数分别是0.448、0.530,P<0.05,治疗前后Compass31的减分率与PHQ9和GAD7的减分率相关系数分别0.391、0.352,P<0.05。【结论】1.自编自主神经功能评定量表(AFS)包括3个维度10个条目,该量表基本符合心理测量学要求,具有较好的信效度,可以作为自主神经功能的评估工具在临床中应用。2.情绪障碍患者存在较重的自主神经功能障碍,且与焦虑抑郁严重程度密切相关,经治疗后随着焦虑抑郁情绪的好转,自主神经功能症状也得到明显改善。
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