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目的 探讨儿童重症监护病房需呼吸机辅助呼吸的重症病毒性肺炎患儿病毒病原学和临床特征,为临诊断治疗提供参考。方法前瞻性研究2013年5月-2014年4月入住重庆医科大学附属儿童医院重症监护病房(PICU)需机械通气治疗,确诊重症肺炎(SP)患儿进行呼吸道病原学检验、细菌培养及真菌涂片。分析其病毒学结果及临床特征情况。结果 1.336例重症肺炎(SP)患儿病毒病原总检出率45.8%(154/336)；其中单种病毒感染85.1%(131/154),两种病毒同时检出4.9%(23/154)。2.前四位病毒依次为：呼吸道合胞病毒(RSV)：33.1%(51/154),腺病毒(ADV)：18.2%(28/154)；副流感病毒(PIV)：13.6%(21/154)；流感病毒(IV)：13%(20/154)。3.重症病毒性肺炎(SVP)流行高峰在重庆地区气温较低的冬春季节。4.不同病毒所致SP患儿的年龄(×2=65.2,P=0.000)有明显差异：SVP多见于小于5岁幼儿,RSV所致重症肺炎患儿年龄多小于6月,重症腺病毒肺炎、重症副流感肺炎见于2岁以下幼儿,流感所致SP患儿年龄明显较其他病毒感染患儿年龄大。5.SVP的病原具有不同的流行特点(x 2=33,P=0.000)：RSV、ADV在冬春季节有感染高峰,PIV、IV全年散发,未见明显流行趋势。6.不同病毒所致SP,发热时长(x2=52.2,P=0.000)、病情进展情况(x2=46.3,P=0.000)有明显差异：重症腺病毒肺炎发热时间明显较长,两种病毒感染导致发热时间延长；RSV、IV感染患儿与其他病毒感染患儿相比,病情进展明显较快。7.SVP患儿中有55.5%(85/154)有基础疾病,其中以先天性心脏病及肺部基础疾病多见。8.SVP患儿中,有45.5%(70/154)患儿后期继发细菌感染,其中肺炎链球菌居首位。9.SVP患儿中较常出现的并发症依次为：电解质紊乱48.7%(75/154),心肌损害29.8%(46/154),肝功能异常26%(40/154),中毒性脑病24.7%(38/154)。10.不同病毒所至SP所需通气时间及住院时间没有明显差异,但住院费用(x 2=22.6,P=0.000)有明显差异,两种病毒混合感染较单中病毒感染所需治疗费用高。11.重症病毒性肺炎,感染病毒不同,预后(x 2=44.5,P=0.000)有明显差异,重症腺病毒肺炎预后明显较差,临床需加以重视。结论1.病毒是重症肺炎的主要病原,其中RSV居首位,ADV、PIV次之。2.重症病毒性肺炎病原与年龄、季节相关性大。3.重症病毒性肺炎患儿常伴有基础疾病。4.重症病毒性肺炎病原不同,临床特征及预后不同。5.两种病毒感染可使得患儿发热时长延长、治疗费用增加。