上海市嘉定区农村居民卫生服务需要和利用现况分析及其相关统计问题探讨

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目的:了解上海市嘉定区农村居民的卫生服务状况和公平性情况,寻找健康状况较差人群,分析影响卫生服务利用的因素,为当地规划和配置卫生资源、改善卫生服务决策提供依据。同时希望完善这一领域中的一些统计分析方法。 方法:(1)调查方法:采用两阶段随机抽样的方法对农户进行抽样调查,选取上海市嘉定区农户的实际人口(在经济上统一支配的家庭成员)为家庭健康询问调查对象,入户调查询问对象为农户户主。(2)分析方法:用树模型以健康状况为指标对研究对象进行分类,寻找健康状况最差的群体,用树模型粗筛反应变量与影响因素之间交互作用,并在Logistic模型中引入相应的主效应变量,再对交互作用进行检验和确认:对于无法用公式计算95%可信区间的一些统计指标(如公平性指标和两周患病率),用Bootstrap方法计算相应的95%可信区间。 结果:上海市嘉定区农民的慢性病患病率高于全国一类农村水平,当地慢性病的卫生服务需要量较高。当地两周患病率较高的人群是:患有慢性病且人均经济收入低于8857元的人;以及家庭人均收入低于6627元的家庭中0-4岁的婴幼儿。35-44岁经济收入较低的家庭中的女性以及45-64岁中的农民和无业者是当地慢性病患病不可忽视的高危人群。健康公平性的测量表明,疾病都集中在社会经济状况较差的人群中,尤其是当地收入不均衡导致的健康状况差别的增大。合作医疗提高了当地居民的门诊服务利用,但自费人群的卫生利用有待提高。Bootstrap方法计算集中指数的95%可信区间,其中性别的集中指数值为0.034,但其95%可信区间包含0,说明男女性别的集中指数差异无统计学意义。通过CHAID方法结合logistic回归分析,发现家到村卫生室距离较近,会增加慢性病患者的就诊概率;文化程度在初中以上,会增加那些享有公费/劳保/医保的患者选择乡镇卫生院和县医院的就诊概率。
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