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目的:了解上海市嘉定区农村居民的卫生服务状况和公平性情况,寻找健康状况较差人群,分析影响卫生服务利用的因素,为当地规划和配置卫生资源、改善卫生服务决策提供依据。同时希望完善这一领域中的一些统计分析方法。
方法:(1)调查方法:采用两阶段随机抽样的方法对农户进行抽样调查,选取上海市嘉定区农户的实际人口(在经济上统一支配的家庭成员)为家庭健康询问调查对象,入户调查询问对象为农户户主。(2)分析方法:用树模型以健康状况为指标对研究对象进行分类,寻找健康状况最差的群体,用树模型粗筛反应变量与影响因素之间交互作用,并在Logistic模型中引入相应的主效应变量,再对交互作用进行检验和确认:对于无法用公式计算95%可信区间的一些统计指标(如公平性指标和两周患病率),用Bootstrap方法计算相应的95%可信区间。
结果:上海市嘉定区农民的慢性病患病率高于全国一类农村水平,当地慢性病的卫生服务需要量较高。当地两周患病率较高的人群是:患有慢性病且人均经济收入低于8857元的人;以及家庭人均收入低于6627元的家庭中0-4岁的婴幼儿。35-44岁经济收入较低的家庭中的女性以及45-64岁中的农民和无业者是当地慢性病患病不可忽视的高危人群。健康公平性的测量表明,疾病都集中在社会经济状况较差的人群中,尤其是当地收入不均衡导致的健康状况差别的增大。合作医疗提高了当地居民的门诊服务利用,但自费人群的卫生利用有待提高。Bootstrap方法计算集中指数的95%可信区间,其中性别的集中指数值为0.034,但其95%可信区间包含0,说明男女性别的集中指数差异无统计学意义。通过CHAID方法结合logistic回归分析,发现家到村卫生室距离较近,会增加慢性病患者的就诊概率;文化程度在初中以上,会增加那些享有公费/劳保/医保的患者选择乡镇卫生院和县医院的就诊概率。