研究目的本研究以公共产品及外部效应理论为基础,对重庆市精神卫生专业机构的服务供给现状等进行调查,以了解重庆市精神卫生中心的服务能力,分析存在的问题及可能的影响因素,并以此为依据,探寻提高精神卫生服务供给能力的策略。研究方法1.文献研究法本研究通过文献回顾的方法,对收集到的国内外精神卫生领域相关研究文献、政策文件和政府工作报告等进行汇总、分类和归纳。2.现场调查法在对文献分析和研究的基础上,结合专家咨询及反复论证,编制精神卫生专业机构《精神卫生服务供给能力》调查表和访谈提纲;依据重庆市经济发展状况和地理位置特征,在重庆市五大功能区随机抽取一个区(县)作为调查现场,对专业精神卫生机构服务提供能力进行调查,5个样本区(县)分别为九龙坡区、北碚区、江津区、开州区和酉阳县,对其精神卫生专业机构人力资源状况、经济运行情况、基础设施配置情况进行问卷调查,并对样本区(县)卫生计生委领导以及精神卫生专业机构分管领导、医护人员进行深度访谈。3.统计分析法通过对回收的问卷进行编码和数据输入,利用Excel对数据进行汇总,对精神卫生专业机构的人力资源状况、经济运行情况以及基础设施配置状况等进行多层次、多角度的分析。研究结果1.精神卫生专业机构精神卫生人力资源方面:(1)五个样本区(县)精神科医师每10万人口为1.73/10万人口,精神科护士数每10万人口为2.75人;(2)样本区(县)精神科专业技术人员只有精神科医师、护士和医技人员,均缺乏其他防治和康复人员。2013年~2015年三年间流失精神卫生专业技术人员33人,引进29人;(3)各样本区(县)精神科医师的学历虽然是以本科为主,但中专及以下学历的人员仍有18人,占医师总数的20.69%;护士和医技人员则以大专为主,分别占比为55.80%和46.94%;无论医师、护士还是医技人员都以初级职称为主,且护士与医技人员均无高级职称;此外,精神科医师、护士以及医技人员还有一定比例人员无任何职称。2.精神卫生机构经济运行方面:(1)2013~2015年样本区(县)政府财政补助分别为224.96万元、264.55万元和312.04万元,占精神卫生机构收入的21.43%、21.80%和24.19%,尚不足以支付2013~2015年的人员经费支出,分别为227.45万元、356.97万元和389.90万元;(2)目前重庆市职工和居民精神病患者住院费用医保按不同报销标准,对不同级别精神病医院实行单病种按床日结算,但由于报销标准过低,影响到患者的治疗,欠费现象也较为严重;(3)2013~2015年样本区(县)精神卫生中心的平均负债率超过40%,最高负债率达到80.45%,2015年三家精神卫生中心的负债总额超过4千万元。3.精神卫生专业机构设施设备方面:(1)使用年限在15年以上的仪器占2.88%,10~15年的占11.06%,5~10年的占38.46%;影像类、电生理类和检验类设备陈旧,脑功能治疗仪、经颅磁刺激仪等治疗设备短缺;(2)样本区(县)编制床位共570张,实际开放床位1250张,病床使用率超过100%,最高达110%;(3)业务床均建筑面积最小为11.23平方米,床均面积最大也只有23.33平方米,病房面积狭小,部分仪器设备无处安放。研究结论1.精神卫生专业机构精神卫生人力资源存在的问题:(1)精神卫生专业人员编制不足、专业人才匮乏;(2)精神卫生专业人员结构不合理、流失量较大且人才引进困难;(3)专业素质整体不高。2.精神卫生机构经济运行中存在的问题:(1)政府对各样本区(县)精神卫生中心总体上经常性财政预算补助偏低,精神卫生机构运行乏力;(2)医保支付方式与精神卫生机构业务特性不适应,导致结算差额较大;(3)部分精神卫生机构负债规模过高,财务风险较大。3.精神卫生专业机构设施设备存在的问题:(1)基础设施陈旧,必备的专业仪器设备不足;(2)精神科编制床位数不足,床位使用率过高;(3)业务用房面积严重不足。政策建议1.完善精神卫生服务人才队伍建设,科学制定精神卫生人力规划,合理配置精神卫生人力资源,加强精神卫生人才培养以及优化精神卫生人才结构。2.明确并强化政府的财政投入责任,加大政府对精神卫生的财政投入力度,提高精神卫生服务机构日常运转经费的补助水平,增强专业机构精神卫生服务的供给能力。3.合理提高医保定额付费标准,拓宽医保药物报销范畴。4.科学配置精神卫生相应的硬件设施,配备必需的仪器设备。