【摘 要】
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研究背景:乳腺癌是女性癌症患者中最常见的恶性肿瘤,已成为威胁女性生命安全的重要因素。乳腺癌的治疗方式包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术治疗是患者重要的治疗方式之一,手术规范性和治疗精准化决定术后患者康复和生存。其中乳腺癌改良根治术是目前我国临床上最为广泛应用的经典术式。与保乳手术相比,乳腺癌改良根治术具有游离皮瓣范围较广,创面较大的特点。因此,术后皮下积液量相对较多。
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研究背景:乳腺癌是女性癌症患者中最常见的恶性肿瘤,已成为威胁女性生命安全的重要因素。乳腺癌的治疗方式包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术治疗是患者重要的治疗方式之一,手术规范性和治疗精准化决定术后患者康复和生存。其中乳腺癌改良根治术是目前我国临床上最为广泛应用的经典术式。与保乳手术相比,乳腺癌改良根治术具有游离皮瓣范围较广,创面较大的特点。因此,术后皮下积液量相对较多。虽然术者术中会于乳腺残腔内留置1-2根引流管以减少术后皮下积液量,但目前临床上引流管的留置位置及数目并无统一标准。为了加快术后恢复,临床医生在留置引流管时更倾向于多管引流,其目的是获得更充分的引流范围,达到更好的引流效果。临床研究表明,单根负压引流管可以减少术后皮下积液发生。负压引流管因其外接一个持续负压装置,可以将生成的积血积液及时引流出体外,减少术后残腔。常见的单根负压引流管留置位置是腋下,但术后皮下积液易于产生的位置为胸骨旁、皮瓣游离下界和腋窝。因此,本研究选择单根负压引流管分别留置于胸骨旁线和腋前线对比分析两组的应用效果,并分析术后皮下积液量和引流管留置时间的影响因素,为临床应用提供理论依据。研究目的:探索在SLNB+单纯乳房切除术和乳腺癌改良根治术中单根负压引流管留置于胸骨旁线组和腋前线组的应用效果,并分析引流管留置时间和术后积液量的影响因素。研究方法:收集2020.06-2021.01于吉林大学第二医院乳腺外科收治的190例行SLNB+单纯乳房切除术、乳腺癌改良根治术的患者,术中留置单根负压引流管,随机分为胸骨旁线组和腋前线组。胸骨旁线组引流管的一端沿患者腋中线置于腋窝下,另一端沿胸骨旁线最低点处穿出;腋前线组引流管的一端沿患者腋中线置于腋窝下,另一端沿腋前线最低点处穿出。观察记录两组患者术后引流管留置时间、术后前3天每24h的皮下积液量、患者的临床和病理资料。应用单因素及多因素Logistic回归分析影响患者术后皮下积液量和引流管留置时间的独立危险因素;进一步根据上述独立危险因素进行分层分析,探讨单根负压引流管留置于胸骨旁线组和腋前线组的临床应用效果。应用SPSS 26.0统计学软件对所有收集整理的数据进行统计学分析。单因素分析采用t检验/非参数检验、卡方检验/Fisher确切概率法,多因素分析采用二元Logistic回归分析,p<0.05为有统计学意义。结果:1.在引流管的留置时间和术后皮下积液量方面,胸骨旁线组优于腋前线组（p<0.05）。进一步分层分析结果表明:BMI≥24 kg/m2的患者、行乳腺癌改良根治术的患者,胸骨旁线组的引流管留置时间和术后皮下积液量均小于腋前线组（p<0.05）。2.引流管留置时间的单因素分析显示:BMI、糖尿病史、高血压史、手术术式、术后前3天的皮下积液量是其影响因素（p<0.05）;进一步多因素分析结果显示:高血压史（OR=2.303,95%CI=1.073-4.940）、行乳腺癌改良根治术（OR=1.870,95%CI=1.002-3.493）是其独立危险因素（p<0.05）。3.术后皮下积液量的单因素分析显示:BMI、糖尿病史、高血压史、手术术式是其影响因素（p<0.05）;进一步多因素分析结果显示:BMI（OR=2.202,95%CI=1.151-4.212）、糖尿病史（OR=4.975,95%CI=1.503-16.465）、行乳腺癌改良根治术（OR=2.917,95%CI=1.502-5.666）是其独立危险因素（p<0.05）。结论:1.BMI≥24 kg/m2的患者、行乳腺癌改良根治术的患者,单根负压引流管留置于胸骨旁线处,可以缩短引流管留置时间,减少术后皮下积液量。2.有高血压史的患者和行乳腺癌改良根治术的患者术后引流管留置时间延长。3.BMI≥24 kg/m2的患者、有糖尿病史的患者和行乳腺癌改良根治术的患者术后皮下积液量增多,可适当延长拔管时间。
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