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目的：通过心脏超声相关技术与平衡法核素心室显像二种方法测量,观察心力衰竭患者不同阶段心脏收缩同步性的变化规律；分析影响心脏收缩同步性的多种因素；比较二种测量心脏收缩同步性方法的优缺点。方法：研究组：连续性入选慢性心力衰竭及其高发危险因素患者共206例(男147例,女59例,年龄18-85岁)。按心力衰竭分期标准将患者分成高发危险因素组(A组)、器质性心脏病组(B组)、症状性心衰组(C组)、难治性心衰组(D组)4组。正常对照组30例。用心脏超声相关技术和平衡法核素心室显像(equilibrium radionulide angiography, ERNA)两种方法测量A、B、C、D四组和对照组室间和室内收缩同步性指标。室间收缩同步性指标：①室间机械延迟(interventricular mechanical delay, IVMD):应用脉冲多普勒方法,测量主、肺动脉射血前期时间之差的绝对值；②室间收缩延迟：(interventricular contractile delay,ⅣCD):应用ERNA位相分析方法计算双心室相角程差。室内收缩同步性指标：①收缩达峰时间标准差(standard deviation of systolic peak time, Ts-SD):应用组织多普勒成像(tissue Doppler imaging, TDI),采用目前通行的6个基底节段和6个中间节段共12节段分析方法,测量和计算每一节段收缩期达峰时间均值,计算其标准差；②左室相角程宽(left ventricular phase shift width, LVPSW)和左室位相角标准差(left ventricular phase standard deviation, LVPSD):应用ERNA位相分析方法计算左室位相角度的宽度和左室位相角度的标准差；③右室相角程宽(right ventricular phase shift width, RVPSW)和右室位相角标准差(righ ventricular phase standard deviation, RVPSD):应用ERNA位相分析方法计算右室位相角度的宽度和右室位相角度的标准差。比较A、B、C、D各组与对照组之间ⅣMD、ⅣCD、Ts-SD、LVPSW、LVPSD差异,比较A、B、C、D各组之间ⅣMD、ⅣCD、Ts-SD、LVPSW、LVPSD差异。分析心脏收缩同步性指标ⅣMD、ⅣCD、Ts-SD、LVPSW、LVPSD与射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD)、QRS波时限、性别、年龄、基础心脏病的关比较两种测量心脏收缩同步性方法的优缺点。结果：室间同步性：慢性心衰患者从A组开始出现心室间收缩不同步,A组ⅣCD明显高于正常对照组(P<0.05),见表3。随着心衰分期的进展,ⅣCD、ⅣCD呈逐渐增高趋势,B、C、D各组ⅣMD、ⅣCD显著高于A组(P<0.05),但B、C、D各组之间ⅣMD、ⅣCD无统计学差异(P>0.05),见表2。室内同步性：慢性心衰患者从A组开始出现室内收缩不同步,A组Ts-SD、LVPSW明显高于正常对照组(P<0.05),见表4、表5。室内收缩不同步和心衰分期的进展密切相关,随着心衰分期的进展,LVPSW逐渐变大,A、B、C、D各组之间LVPSW差异显著(P均<0.05),见表5。随着LVEF值降低,LVEDD扩大,QRS波时限增宽,ⅣCD、ⅣMD均变大。偏相关分析显示控制其它可能的影响因素后ⅣCD与LVEDD仍相关,ⅣCD、ⅣMD与QRS波时限仍相关,LVEDD是ⅣCD的独立影响因素,QRS波时限是ⅣCD、ⅣMD的独立影响因素。ⅣCD、ⅣMD与性别、年龄及基础疾病均不相关。随着LVEF降低,慢性心衰患者Ts-SD、LVPSW、LVPSD均变大,见图5、图6。当LVEF由35%进一步下降至20%时,LVPSW增加趋缓,见表6。偏相关分析显示控制其它可能的影响因素后LVPSW与LVEF仍相关,LVEF是LVPSW的独立影响因素。随着LVEDD扩大,慢性心衰患者Ts-SD、LVPSW、LVPSD均变大,偏相关分析显示控制其它可能的影响因素后LVPSW与LVEDD仍相关,LVEDD是LVPSW的独立影响因素。随着QRS波时限增宽,慢性心衰患者LVPSW变大。偏相关分析显示控制其它可能的影响因素后LVPSW与QRS波时限仍相关,QRS波时限是LVPSW的独立影响因素。宽QRS波较正常QRS波组有更高的不同步发生率,见表9。Ts-SD、LVPSW、LVPSD与性别、年龄及基础疾病均不相关。缺血性心肌病组RVPSW、RVPSD较扩张型心肌病组大(P<0.05),见表12。心脏超声法测量LVEF高于ERNA。ERNA测量室间和室内收缩同步性重复性好于心脏超声法。结论：1慢性心衰患者从早期高发危险因素组开始出现室间、室内收缩不同步。左心室内收缩不同步和心衰分期的进展密切相关,随着心衰分期的进展,左心室内收缩同步性逐渐变差。如果能够通过超声方法或核素方法筛选出存在机械收缩不同步的早期心衰患者,采取积极的药物治疗,控制危险因素,改善心脏收缩同步性,可能会延缓心衰的进展,使病人最大程度获益。2随着LVEF降低,LVEDD增大,QRS波时限增宽,慢性心衰患者室间收缩同步性均变差。LVEDD及QRS波时限是室间收缩同步性的独立影响因素。随着LVEF下降,慢性心衰患者左心室内收缩同步性也变差。LVEF是慢性心衰患者左心室内收缩同步性的独立影响因素。当LVEF显著下降,左心室内收缩同步性下降趋缓,提示心肌收缩力的进一步下降部分抵消心脏机械收缩同步性的下降。随着LVEDD扩大,慢性心衰患者左心室内收缩同步性变差,LVEDD是左心室内收缩同步性的独立影响因素。随着QRS波时限增宽,慢性心衰患者左心室内收缩同步性变差,QRS波时限是左心室内收缩同步性的独立影响因素。3 ERNA评价心脏收缩同步性比超声评价法重复性好,用以心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)患者术前评价心肌收缩性可能更有前景。关键词：慢性心力衰竭收缩同步性组织多普勒超声平衡法核素心室显像心脏再同步治疗