【摘 要】
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目的:探讨基于膜解剖的局部进展期胃上部癌腹腔镜原位保脾脾门淋巴结环周清扫术的安全性、可行性及近期疗效。方法:回顾性分析2016年12月至2019年12月福建省莆田市第一医院胃肠外科一区105例局部进展期胃上部癌患者施行基于膜解剖的腹腔镜原位保脾脾门淋巴结清扫术的临床病理资料,按脾门淋巴结清扫方式,分为环周组49例（即清扫脾叶血管前侧方及后方淋巴结）,前方组56例（即仅清扫脾叶血管前侧方淋巴结）,通
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目的:探讨基于膜解剖的局部进展期胃上部癌腹腔镜原位保脾脾门淋巴结环周清扫术的安全性、可行性及近期疗效。方法:回顾性分析2016年12月至2019年12月福建省莆田市第一医院胃肠外科一区105例局部进展期胃上部癌患者施行基于膜解剖的腹腔镜原位保脾脾门淋巴结清扫术的临床病理资料,按脾门淋巴结清扫方式,分为环周组49例（即清扫脾叶血管前侧方及后方淋巴结）,前方组56例（即仅清扫脾叶血管前侧方淋巴结）,通过查阅电子病历资料及回顾手术录像,对两组患者的脾门淋巴结清扫总数、脾门阳性淋巴结清扫数目、脾门淋巴结阳性患者例数及阳性率、术中术后并发症、术后恢复情况等结果进行对比分析。结果:（1）两组患者的临床基线资料具可比性,环周组总手术时间、术中出血量、首次排气时间、左腹腔引流管拔除时间、进食流质时间、术后住院时间较前方组稍增加,但二者无统计学意差异（P>0.05）;环周组脾门淋巴结清扫时间较前方组延长（48.24±7.51min vs.41.95±8.18min,P0.05）,同时两组患者术中均无邻近脏器（结肠、肾）损伤、无脾实质/血管损伤而中转开腹或切脾、无脾梗死。环周组12例患者发生术后并发症,发生率为24.49%,表现为肺部感染、吻合口出血、术后肠梗阻、肺栓塞,前方组12例患者发生术后并发症,发生率为21.43%,表现为肺部感染、吻合口出血、腹腔出血、乳糜瘘,两组患者均无围手术期死亡病例,两组患者在术后并发症发生率上无显著差异（12例vs.12例,P>0.05）。（2）环周组胃周淋巴结清扫总数、脾门淋巴结清扫总数较前方组增多（胃周淋巴结清扫总数51.84±18.32枚vs.44.32±12.55枚,P<0.05;脾门淋巴结清扫总数4.20±3.06枚vs.2.93±2.37枚,P0.05）。（3）105例患者中脾门淋巴结阳性率16.19%（17/105）,卡方检验显示:肿瘤大小、第2站淋巴结阳性与否、p TNM分期与脾门淋巴结阳性有关（P<0.05）;其中肿瘤≥4cm患者脾门淋巴结阳性率22.22%（14/63）、Lauren分型弥漫型患者脾门淋巴结阳性率30.00%（9/30）、第2站淋巴结阳性患者脾门淋巴结阳性率28.26%（13/46）、T3、T4期患者脾门淋巴结阳性率17.58%（16/91）、III期患者脾门淋巴结阳性率25.42%（15/59）。（4）环周组脾门淋巴结阳性患者12例,脾门淋巴结阳性率24.49%（12/49）,其中T3、T4期患者脾门淋巴结阳性率26.67%（12/45）、III期患者脾门淋巴结阳性率35.48%（11/31）;前方组脾门淋巴结阳性患者5例,脾门淋巴结阳性率8.93%（5/56）,其中T3、T4期患者脾门淋巴结阳性率8.70%（4/46）、III期患者脾门淋巴结阳性率14.81%（4/27）。环周组脾门淋巴结阳性患者例数较前方组明显增多（12例vs.5例,P=0.031）。（5）环周组脾门前方淋巴结阳性患者12例,其中3例同时伴有脾门后方淋巴结阳性,3例均为T4期、III期患者,即:脾门前方淋巴结阳性患者中25.00%（3/12）存在脾门后方淋巴结阳性、脾门后方淋巴结阳性率6.12%（3/49）、T4期患者脾门后方淋巴结阳性率20.00%（3/15）、III期患者脾门后方淋巴结阳性率9.68%（3/31）。结论:基于膜解剖的腹腔镜原位保脾脾门淋巴结环周清扫术安全、可行、近期疗效可靠,与前方清扫术相比,其彻底完全清扫脾叶血管前侧方及后方淋巴结,获得更多的脾门淋巴结总数及脾门淋巴结阳性患者例数,有助于避免脾门后方阳性淋巴结遗漏,增强胃癌手术清扫效果,尤其适用于T4期、III期胃上部癌患者,值得临床上推广和应用。
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