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研究目的:本研究通过调查问卷,从中医学角度总结子宫内膜异位症(EMS),简称内异症,所致不孕症的发病相关因素及常见中医证型,规范临床辨证论治体系,以辨证施治为原则,为预防、诊治EMS所致不孕的个体化治疗提供理论依据,并在治疗中发挥中医药优势。 研究方法:选择于2015年6月至2016年3月期间就诊于天津中医药大学第一附属医院不孕不育科的EMS所致不孕症患者90例,对其基本情况、生活方式、中医症候、实验室检查和心理因素等信息进行采集整理,并结合EMS发病相关高危因素,自行修改设计成调查问卷。同时选取我院体检中心的健康女性47例作为对照组,将其信息进行对比、分析,探讨EMS所致不孕的发病相关因素及中医证型分布规律。 研究结果: 1. EMS所致不孕患者与健康女性相比,在年龄、身高、体重、BMI指数、学历、工作强度、年收入等方面比较,差异无统计学意义。 2.研究组与对照组相比,在初潮年龄、月经先期、月经夹有血块、经期乳房胀痛、盆腔痛、痛经程度、妊娠次数等方面比较,差异有统计学意义;在异位妊娠次数、流产次数、流产方式方面比较,差异无统计学意义。 3.研究组与对照组相比,在患阴道炎、盆腔炎,既往有剖宫产史、子宫输卵管造影/通液术史、宫腔镜手术史等方面比较,差异有统计学意义;在有无EMS家族史方面比较差异无统计学意义。 4.研究组与对照组相比,在熬夜、过食辛辣食物、进食生冷、进餐不规律、情绪易怒、焦虑等因素上比较,差异有统计学意义。 5.90例EMS所致不孕症患者中医证型分布示:肾虚血瘀证32例,气滞血瘀证25例,湿热瘀阻证14例,寒凝血瘀证7例,痰湿瘀结证7例,气虚血瘀证5例,其中以肾虚血瘀证发病率最高。 6.各证型在年龄、不孕年限、CA125指标、是否伴DOR等方面比较,差异无统计学意义;在r-AFS手术分期中相比,湿热瘀阻证、寒凝血瘀证在I-IV期分布上有统计学意义。 7.90例患者中有焦虑倾向24人、抑郁倾向26人,研究组与对照组相比,在焦虑方面比较差异有统计学意义,在抑郁方面比较差异无统计学意义。 结论: 1.月经方面,初潮年龄早、周期提前、月经夹有血块、经期伴乳房胀痛、盆腔痛、痛经等症状与EMS所致不孕关系密切。 2. EMS所致不孕发病相关因素包括:阴道炎、盆腔炎、剖宫产、子宫输卵管造影/通液、宫腔镜手术、熬夜、过食辛辣食物、进食生冷、进餐不规律、易怒、情绪焦虑。提醒育龄女性应增强保健意识,养成健康生活习惯,积极治疗妇科炎性疾病,谨慎选择手术。 3.临床常见中医证型分布依次为:肾虚血瘀证、气滞血瘀证、湿热瘀阻证、寒凝血瘀证、痰湿瘀结证、气虚血瘀证。其中肾虚血瘀证是EMS所致不孕发病率最高也是最典型的临床证型,气滞血瘀证是本病发病率第二高的证型,湿热瘀阻证再次,寒凝血瘀证和痰湿瘀结证与前三者比较相对较少,典型的气虚血瘀证比率最少。 4.中医证型在r-AFS分期中的分布规律为:湿热瘀阻证多集中于IV期,寒凝血瘀证多集中于I期。