【摘 要】
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第一部分:急性心肌梗死后室间隔穿孔患者短期死亡危险因素及不同治疗方法分析。目的:研究急性心肌梗死后室间隔穿孔（PIVSR）患者的临床特点、短期死亡的危险因素及不同治疗方法对预后的影响。方法:回顾性分析2013年1月1日至2019年12月31日在河南省人民医院心脏中心确诊为PIVSR且符合入选条件的患者共112例,收集患者的临床资料、入院时生命体征、心电图、超声心动图等资料。根据短期内（2周）是否存
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第一部分:急性心肌梗死后室间隔穿孔患者短期死亡危险因素及不同治疗方法分析。目的:研究急性心肌梗死后室间隔穿孔（PIVSR）患者的临床特点、短期死亡的危险因素及不同治疗方法对预后的影响。方法:回顾性分析2013年1月1日至2019年12月31日在河南省人民医院心脏中心确诊为PIVSR且符合入选条件的患者共112例,收集患者的临床资料、入院时生命体征、心电图、超声心动图等资料。根据短期内（2周）是否存活分为短期死亡组（n=42）及短期存活组（n=70）,对两组临床资料进行差异性比较并采用多因素Logistic回归分析导致短期死亡的危险因素;对于短期存活患者随访1年,用多因素Cox回归分析随访期死亡的危险因素,依据治疗方法不同（保守治疗或介入治疗）用Kaplan-Meier法做出两组生存曲线,并用Log-rank检验进行比较。结果:多因素Logistic回归分析示:年龄大（OR=5.63,95%CI:1.68-18.83）、入院时心率快（OR=4.52,95%CI:1.33-15.37）、心尖部穿孔（OR=3.30,95%CI:1.01-10.73）为短期死亡的独立危险因素,LVEF数值高（OR=0.88,95%CI:0.82-0.94）、合并室壁瘤（OR=0.24,95%CI:0.08-0.67）为短期存活的获益因素;多因素Cox回归分析示:穿孔直径大（HR=2.44,95%CI:1.12-5.32）为随访期死亡的独立危险因素,行介入封堵治疗（HR=0.05,95%CI:0.02-0.12）、LVEF数值高（HR=0.91,95%CI:0.84-0.97）为随访期存活的获益因素;Kaplan-Meier曲线示:行介入治疗患者的生存预后明显优于行保守治疗的患者（Log-rank检验,P＜0.001）。结论:年龄大、心尖部穿孔、入院时心率快为短期死亡的危险因素;穿孔直径为随访期死亡的危险因素,行介入封堵治疗可以明显改善患者的预后。第二部分:介入治疗急性心肌梗死后室间隔穿孔患者预后分析。目的:研究介入封堵治疗急性心肌梗死后室间隔穿孔患者预后、院内死亡的危险因素及术后残余分流对预后的影响。方法:回顾性分析2013年1月1日至2019年12月31日在河南省人民医院心脏中心成功行封堵手术的患者51例,封堵后47例（92.2%）有残余分流,院内死亡8例,将其与存活病例进行差异性比较,并采用单因素及多因素Logistic回归,分析死亡的危险因素;对于出院的患者,进行长期随访,中位随访时间568（IQR:828）天,用单因素及多因素Cox回归,分析随访期死亡的危险因素。依据术后残余分流量不同分为小量组（分流直径≤3mm）及大量组（分流直径＞3mm）,用Kaplan-Meier法做出两组生存曲线,并用Log-rank检验进行比较。结果:多因素Logistic回归分析示:心原性休克（OR=27.83,95%CI:2.55-303.38）为院内死亡的独立危险因素;多因素Cox回归分析示:既往脑卒中病史（HR=16.60,95%CI:2.76-98.83）、心原性休克（HR=103.59,95%CI:9.85-108.1）、穿孔直径大（HR=1.31,95%CI:1.05-1.62）为随访期死亡的独立危险因素;小量残余分流组与大量组长期预后无差异（Log-rank检验,P=0.643）。结论:心原性休克为院内死亡的独立危险因素,既往脑卒中病史、心原性休克、穿孔直径为随访期死亡的危险因素,术后残余分流量对预后无影响。
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