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目的:研究胃癌患者腹部脂肪CT与DEXA定量与手术及其预后的关系,分析患者营养状态对手术预后的影响,比较CT与DEXA测量方法的相关性,为临床评估患者营养状况、制定诊疗计划及判断疗效提供依据。材料与方法:1、搜集2016年3月至2018年3月在广西医科大学第一附属医院外科住院行胃癌根治性手术并经病理证实为胃癌的患者65例,其中男46例,女19例,中位年龄57(22~86)岁。通过医院信息系统收集患者的临床资料,包括:性别、年龄、身高、体重、白蛋白、前白蛋白、肿瘤病理类型、分化程度、TNM分期、脉管癌栓、手术方式、术中出血量、肿瘤直径。行开腹胃癌根治术47例,腹腔镜根治术18例。术前根据营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)评分,将患者分为营养风险组(总评分≥3分)与非营养风险组(总评分<3分)。术后主要采用通信、门诊或住院的随访方式,随访年限为2年,中位随访时间13.5(3~24)个月。截至随访终止时间,存活48例,死亡17例。2、全部患者于术前行全腹CT及DEXA检查。CT扫描结束,将重建图像传至AW4.6及Ziostation后处理工作站,进行腹部脂肪含量及L3骨骼肌测定,包括腹部内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)、皮下脂肪面积(subcutaneous fat area,SFA)及总体脂肪面积(total fat area,TFA),L3骨骼肌为L3层面腹壁肌肉横截面积之和,并计算L3骨骼肌质量指数。3、所有数据采用SPSS 22.0及MedCalc v15.8统计软件进行统计分析。两组间计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ~2检验及Fisher精确检验。计量资料相关性采用Pearson相关性分析。通过Logistic多因素回归分析体脂含量对胃癌营养风险状态的评估价值。由患者的营养风险状态绘制ROC曲线,判断体脂含量的诊断阈值。通过Cox多因素回归分析体脂含量与胃癌预后的关系。采用Kaplan-Meier法构建生存曲线,组间差异比较采用Log-rank检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1、营养风险组和非营养风险组中:Z-TFA、Z-VFA、Z-SFA、C-TFA、C-VFA、C-SFA、E-VAT、E-Android、E-Total、Z-L3骨骼肌指数、C-L3骨骼肌指数及E-L3骨骼肌指数在组间差异具有统计学意义(P<0.05)。2、营养状态相关性分析结果显示:各项体脂指标、骨骼肌指数与胃癌患者营养风险存在负相关关系(P<0.05)。3、营养风险状态Logistic多因素回归分析结果显示:Z-SFA、C-SFA可用于评估胃癌患者的营养风险(P<0.05)。4、预后单因素分析结果显示:Z-TFA、Z-VFA、Z-SFA、C-TFA、C-VFA、C-SFA、E-Android、E-Total、C-L3骨骼肌指数、E-L3骨骼肌指数及TNM分期在两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素回归分析结果显示:Z-SFA、C-SFA、TNM分期为影响胃癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。5、ROC曲线结果显示:C-SFA的曲线下面积为0.756,当C-SFA为87.27cm~2时,Youden指数最大,敏感度为75.00%,特异度为77.42%;Z-SFA的曲线下面积为0.750,当Z-SFA为85.34cm~2时,Youden指数最大,敏感度为75.00%,特异度为74.19%。6、生存曲线显示:C-SFA高值组(SFA>87.27cm~2)患者的术后生存率高于C-SFA低值组(SFA≤87.27cm~2),生存率随着时间推移逐渐降低;Z-SFA高值组(SFA>85.34cm~2)患者的术后生存率高于Z-SFA低值组(SFA≤85.34cm~2),生存率亦随着时间推移而逐渐降低。7、CT的AW4.6及Ziostation后处理工作站体脂含量及骨骼肌指数测量法存在显著的正相关关系(r=0.960~0.996,P<0.01),相关性高于DEXA全身体质测量法与上述两种方法的相关性(r=0.697~0.841,P<0.01)。8、不同手术方式对胃癌患者体脂及相关指标的影响结果显示:腹腔镜术与开腹根治术两种手术方式手术后1个月患者体脂含量低于手术前的数值,组间差异具有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组生存率高于开腹根治术组(P<0.05)。结论:1、CT体脂含量测量法,定位、定量准确,可以动态评估患者的体脂含量。SFA将胃癌患者的营养风险状态与手术预后相联系,是一项简单有效的营养监测指标,用于预测胃癌患者营养状况对预后的影响。2、CT的AW4.6及Ziostation后处理工作站体脂含量测量法,在临床上可以相互代替使用。而DEXA体脂测量法与上述两种方法的相关性相对较低,且DEXA测量法不能提供皮下脂肪数值,尚不能相互代替使用。3、以AW4.6后处理工作站的测量方法为金标准,诊断患者营养状态的SFA临界值为87.27cm~2,SFA≤87.27cm~2者可能存在营养风险,预后较差。4、患者手术后体脂含量较术前减低,腹腔镜根治术与开腹根治术相比对患者的预后较好。