背景牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织感染性疾病,导致牙齿支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的破坏丧失——牙周袋形成和炎症、进行性的附着丧失和牙槽骨吸收。学者们对牙周炎的病因、致病机制研究从未停止过。1983年Marshall和Warren从慢性活动性胃炎患者胃粘膜活检标本中分离出幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp),在国际消化病学界引起巨大轰动。从此,大量证据证实Hp是消化道疾病的致病菌。1990年Maimudar等报道从Hp感染性胃炎患者的牙菌斑中分离到Hp,此后,学者们开始注重口腔Hp的研究。口腔Hp是否与慢性牙周炎相关,以及慢性牙周炎与消化道疾病是否相关尚存争议。牙周病在我国患病率高达80%～90%,是成年人失牙的主要原因。充分证据显示,菌斑微生物是牙周病的始动因子,宿主的防御反应是牙周病的发生、发展及转归的一个必要条件。大量的研究显示,某些系统性疾病、全身因素和行为方式能影响牙周组织的健康;牙周感染也是某些系统性疾病的危险因素。随着相关证据的累积,尤其是牙周医学(periodontal medicine)概念的提出,牙周病与全身健康的相关性成为研究热点。目的通过进行口腔Hp、慢性牙周炎(Chronic periodontitis;CP)与消化道疾病发病相关性的临床调查,检测牙周炎患者口腔内Hp感染的状况,探讨CP与消化道疾病发病的相关性及可能的关联方式,为进一步研究CP病因,降低消化道疾病复发的风险因素提供有价值的信息。本课题主要有以下研究:①由于口腔粘膜与胃粘膜的组织相似性、以及口腔菌斑内培养出Hp,针对CP与消化道疾病的相关性,进行临床调查。②通过流行病学调查,探讨口腔Hp与牙周炎、消化道疾病的关系③通过快速尿素酶法测CP患者口腔中Hp阳性率情况,探讨牙周基础治疗联合药物治疗对口腔Hp清除作用。方法本研究分为三部分1牙周炎与消化道疾病关联性的临床调查分析实验组为2010年1月至2010年10月,在唐山市口腔医院牙周-黏膜科初诊的562例患者纳入研究,男性297例、女性265例,年龄11～68岁(平均年龄36.7岁),所有患者均有慢性牙周炎病史。健康对照组为唐山市口腔医院牙周-黏膜科非牙周炎患者,共66例,其中男性35例,女性31例,年龄岁(平均年龄41.3岁)。设计调查表,进行流行病学调查。进行常规的口腔检查,明确诊断,按统一标准询问病史,详细登记和记录每位患者的性别,年龄、联系方式等基本资料,在认真做好口腔检查后,详细登记患者的牙周状况指数,以及病变严重程度、口腔保健状况、饮食生活习惯等,还要问明患者的直系亲属中有牙周病病史,详细统计患者有无消化道病史及消化道疾病的症状。采集信息要耐心、细致、全面,从而在临床流行病学角度上调查和分析牙周炎与消化道疾病的关联性。2慢性牙周炎与口腔Hp相关性的临床分析实验组与对照组同第一部分。设计调查表,进行流行病学调查。进行常规的口腔检查,明确诊断,详细登记患者的牙周状况指数,以及病变严重程度。详细统计患者有无消化道病史及消化道疾病的症状。快速尿素酶试纸检测口腔Hp,应用食醋稀释液(pH=6.4)含漱剔除假阳性。在临床流行病学角度上分析牙周炎与口腔Hp,消化道疾病与口腔Hp的关系。3牙周基治疗对口腔Hp阳性伴有消化道疾病人群的治疗作用分析从第一部分接受流行病学调查患者中按病例选入标准选取59例作为研究对象,其中男性30例,女性29例,平均年龄38.6岁。随机分组,实验组30例中男性15例,女性15例,平均年龄37.3岁;对照组29例中男性15例,女性14例,平均年龄39.5岁。实验组采用牙周基础治疗(洁治、刮治术)联合牙周袋内注入盐酸米诺环素药物治疗;而对照组(洁治、刮治术)联合牙周袋内注入碘甘油药物治疗。比较两种方法对口腔Hp清除效果。结果1 66例牙周健康者伴有消化道疾病症状者4例,患病率6.1%;306例轻度慢性牙周炎患者中,伴有消化道疾病症状者31例,患病率10.1%; 77例中度慢性牙周炎患者中伴有消化道疾病症状者15例,患病率19.5%;113例重度慢性牙周炎患者伴有消化道疾病症状者35例,患病率31.09%;χ~2检验比较三种类型CP患者、牙周健康者中消化道疾病患病率有统计学差异,P<0.05。CP患者消化道疾病的患病率高于牙周健康者。2 470例无消化道疾病患者中,口腔Hp阳性者403例,Hp阳性率85.7%; 92例有消化道疾病患者中口腔Hp阳性者87例,Hp阳性率94.5%;χ~2检验比较消化道疾病患者与非消化道疾病患者口腔Hp感染率有统计学差异,P<0.05。伴有消化道疾病患者口腔Hp感染率高于无消化道疾病患者。312例轻度慢性牙周炎患者中,口腔Hp阳性者264例,Hp阳性率86.3%; 77例中度慢性牙周炎患者中口腔Hp阳性者68例,Hp阳性率88.3%;113例重度慢性牙周炎患者口腔Hp阳性者100例,Hp阳性率93.8%;66例牙周健康者口腔Hp阳性者41例,Hp阳性率62.5%;χ~2检验比较三种类型CP患者、牙周健康者口腔Hp感染率有统计学差异,P<0.05,CP患者的口腔Hp感染率高于牙周健康者;牙周炎症越重口腔Hp感染率越高。3 30例牙周基础治疗药物组在治疗一周后,口腔Hp检测阳性者8例,阳性率26.7%;29例对照组口腔Hp检测阳性者15例,阳性率51.7%。χ~2检验比较二组有统计学意义,P<0.05;牙周基础治疗组对口腔Hp的清除效果优于药物治疗组。30例牙周基础治疗药物组在治疗后一个月,口腔Hp检测阳性者11例,阳性率37.9%;29例对照组口腔Hp检测阳性者16例,阳性率55.2%。χ~2检验比较二组无统计学意义,P>0.05;牙周基础治疗组与药物治疗组在治疗一个月后,对口腔Hp的清除效果无区别。30例牙周基础治疗药物组在治疗三个月后,口腔Hp检测阳性者24例,阳性率80.0%;29例对照组口腔Hp检测阳性者24例,阳性率82.8%。χ~2检验比较二组无统计学意义,P>0.05;牙周基础治疗组与药物治疗组在治疗三个月后,对口腔Hp的清除效果无区别。结论1 CP患者的消化道疾病患病率明显高于非CP患者,随着牙周炎症加重,消化道疾病的患病率升高。2消化道疾病患者口腔Hp感染率高于非消化道疾病患者。3 CP患者口腔内Hp感染率高于健康人群,牙周炎症越重,口腔Hp感染率越高。4本实验证实牙周基础治疗和基础治疗加药物均能使口腔Hp消除,治疗一周后比较,牙周基础治疗联合盐酸米诺环素清除口腔Hp效果优于牙周基础治疗联合碘甘油;而一个月、三个月后比较,二者的清除效果无差异。牙周基础治疗是清除口腔Hp的有效手段。口腔卫生摄护对于防止口腔Hp复发有一定的作用。