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目的:探讨肝硬化组织学分级对门静脉高压症(portal hypertension,PHT)病人手术方式选择的指导意义。方法:选取2010年8月至2016年12月在菏泽市立医院肝胆外科接受脾切除联合贲门周围血管离断术(splenectomy plus pericardial devascularization,SPD)和脾动脉动脉缩窄(splenic artery coaroration,SAC)式远端脾肾静脉分流术(distal splenoreral shunt,DSRS)治疗的门静脉高压症病人共101例。按照肝硬化组织学改变严重程度的分级标准(Laennec分级标准)将病人分为轻度、中度、重度肝硬化3组,对比各组内两种术式的术前临床资料、围术期指标变化和术后随访资料,比较两种术式的疗效和安全性;同时分别对两种术式以上资料行组间比较,分析肝硬化程度对各手术效果的影响。综合探讨肝硬化组织学分级对门静脉高压症病人手术方式选择的指导意义。结果:1.一般情况:轻度组共24例,行DSRS-SAC术6例,行SPD术18例;中度组共35例,行DSRS-SAC术9例,行SPD术26例;重度组共42例,行DSRS-SAC术11例,行SPD术31人。各组内两种术式资料具有可比性,且两种术式资料均具有组间可比性。2.术中情况:2.1组内比较:轻、中、重度三组内,DSRS-SAC术的手术时间、术中平均出血量均显著低于SPD术(P<0.05)。2.2组间比较:两术式手术时间、术中平均出血量均随着着肝硬化加重而增加。3.门静脉血流动力学及自由门静脉压力(free portal pressure,FPP)变化情况:3.1术前术后配对比较:轻、中、重度三组内,两术式术后门静脉流速、门静脉流量、FPP均显著低于术前值(P<0.05)。3.2组内比较:各组内DSRS-SAC术后门静脉流量及降低值较SPD术差异无统计学意义,中、重度组内。DSRS-SAC术后FPP降幅高于SPD术(P<0.05)。3.3组间比较:全组所有病例,术前门静脉直径、术前FPP随着肝硬化加重而增加,术前门静脉流速、术前门静脉流量随着肝硬化加重而降低;两术式术后门静脉流速、术后门静脉流量降低值、术后FPP降低值和降幅随着肝硬化程度加重而降低。4.脾脏厚度及血细胞变化情况:4.1术前术后配对比较:轻、中、重度三组内,两种术式术后白细胞(white blood cell count,WBC)、血小板(platelet count,PLT)计数均显著高于术前(P<0.05),DSRS-SAC术后脾脏厚度均显著低于术前(P<0.05)。4.2组内比较:轻、中度组内,两术式术后WBC、PLT平均计数均升至正常值。重度组内,DSRS-SAC术后PLT平均计数仍低于正常值。三组内DSRS-SAC术后WBC、PLT平均计数均显著低于SPD术(P<0.05)。4.3组间比较:全组所有病例术前脾脏厚度随着肝硬化加重而升高,术前血细胞计数随着肝硬化加重而降低;DSRS-SAC术后脾脏厚度随着肝硬化加重而升高,术后WBC、PLT平均计数及升高值随着肝硬化加重而降低,5.术后并发症及随访情况:5.1并发症:轻、中、重度三组内,DSRS-SAC术后静脉系统血栓形成(portal venous system thrombosis,PVST)、术后发热、大量腹水发生率均低于SPD术,两术式围术期均未见肝性脑病发生。两术式术后PVST、术后发热、大量腹水发生率均随着肝硬化加重而升高。5.2术后随访:轻、中、重度各组内,DSRS-SAC术后PVST、再出血发生率均低于SPD术,随着肝硬化加重,SPD术后远期PVST、再出血率发生率增加。结论:对轻、中度肝硬化的门静脉高压症病人,DSRS-SAC应作为肝硬化病人外科治疗的首选方式;对重度肝硬化病人,SPD和DSRS-SAC疗效较轻中度均明显下降;但较之SPD,DSRS-SAC在保留了脾周门体交通支的基础上可有效减少术中出血;远期PVST、术后再出血发生率更低,可作为重度肝硬化病人改善生存质量、等待肝移植机会的过渡性治疗。