针灸治疗神经根型颈椎病现代取穴规律研究

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背景:颈椎病是临床常见病及多发病,其中的神经根型最为常见,约占颈椎病的60%-70%,且逐年增高,呈低龄化趋势,严重危害人类健康。目前,治疗本病尚无特效疗法。手术疗法复杂、风险大,西药只能暂时缓解症状,而针灸治疗本病疗效较好,无毒副作用。现代临床报道在针灸治疗神经根型颈椎病方面有很多报道,但多偏重临床疗效观察方面,少有对取穴规律的规范化研究。因此就十分需要将现代文献中针灸治疗神经根型颈椎病相关的内容提取出来,加以归纳总结,以看出其中的取穴规律,再探索背后的理论依据,从而方便临床和科研使用,无疑具有重大意义。目的:通过对针灸治疗神经根型颈椎病现代临床报道的研究,总结针灸治疗神经根型颈椎病的常用穴位、配伍规律及刺灸方法,为临床针灸处方选穴提供数据支持。方法:计算机系统检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方和中国生物医学文献数据库(CBM)4个数据库,评价所有符合纳入标准的针灸治疗神经根型颈椎病的临床试验报告。检索词:题名或关键词内检索“针刺”或“针灸”,“颈椎病”,“神经根型”,全文范围内检索“随机”,检索截止时间为2012年3月,检索结果下载后以NoteExpress2进行文献管理。对统计结果进行比较分析,总结出现代文献中的针灸治疗神经根型颈椎病的选穴规律;并对针灸治疗神经根型颈椎病的处方配伍及刺灸特点进行分析探讨。结果:针灸治疗神经根型颈椎病,应用的穴位涉及十四条经脉。有阳经共记载89个穴位,出现总频次共1383次;所有阴经共记载20个穴位,出现总频次50次。神经根型颈椎病与阳经关系更为密切。针灸治疗神经根型颈椎病,应用频次比较高的穴位有12个,其中颈夹脊穴应用最多,共198次;其次为曲池穴,129次;再次为外关穴124次;其他依次为风池116次,合谷114次,后溪94次,肩井88次,大椎85次,天宗78次,肩髃77次,阿是穴52次,天柱51次。单穴治疗统计,共有18篇单穴治疗神经根型颈椎病的文献,有13篇为单纯应用颈夹脊穴治疗,需要说明的是颈夹脊穴这一穴名包含一组穴位,在此作为一个穴名进行统计,而文献中可能包含几个穴位点。其他单穴还有后溪、悬钟、阿是、天宗、水突及颈痛穴等。单穴刺灸操作以穴位注射为主,18篇文献中共有11篇提到用穴位注射治疗;普通针刺和电针治疗各3篇,1篇为温针灸。穴位配伍统计,主穴以颈夹脊最为常用,记载36次;其次为风池。记载18次;再次为阿是穴,记载14次;其他依次是大椎13次,后溪11次,天柱10次,肩井8次,百劳7次,大杼6次,合谷4次,申脉、列缺、肩中俞、天鼎均3次,外关、养老、肩髃均2次,百会、新设、曲池、天骼、天容、天窗、完骨、昆仑、整脊穴、中平穴均为1次。常用的配穴方法有对症配穴、辨经配穴、辨证配穴以及根据解剖位置配穴等,个别文献提到两种配穴方法的结合。诸配穴方法中,以对症配穴应用最多,共有22篇文献提及,其次为辨证配穴,共11篇文献提及,再次为辨经配穴,共8篇文献提及,根据解剖位置配穴有3篇提及。另外还有辨证、辨经、对症配穴结合应用等。刺灸方法统计,普通针灸方法,以普通针刺为最多,共123篇文献有记载,其次为电针,记载56次,再次为穴位注射,记载34次。其他记载有温针灸、拔罐11次,刺络8次,火针、针刀6次,皮肤针4次,灸法、刮痧3次,埋线1次。特殊治疗方法以腹针应用最多,共有17篇文献提到。其次为平衡针,共10篇文献提及。其他还有耳针、头针、热敏灸和蜂针等,虽有记载,但报道较少。结论:1.针灸治疗神经根型颈椎病,取穴诸阳经为主。常用穴位有颈夹脊穴、曲池穴、外关穴、风池、合谷、后溪、肩井、大椎、天宗、肩髃、阿是穴、天柱。2.针灸治疗神经根型颈椎病,单穴治疗以局部取颈夹脊穴最为常用;单穴刺灸操作以穴位注射为主,3.主穴选择分为局部取穴、邻近取穴和远端取穴三类,其中以局部取穴最为常用,穴位以颈夹脊穴应用最多。常用的配穴方法有对症配穴、辨经配穴、辨证配穴以及根据解剖位置配穴。4刺灸方法特点以普通针刺和电针为主,综合应用穴位注射、温针灸、刺络拔罐、火针、针刀、皮肤针、灸法、刮痧、埋线等疗法。
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