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多排螺旋CT(multi-detectorspiralcomptltedtomography,MSCT)冠状动脉成像已经成为筛查冠状动脉硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease,CHD)的一种重要无创性影像学检查方法。从技术操作角度看,如何获得冠状动脉的最佳对比剂团注增强效果是进行MSCT冠状动脉成像检查的关键环节,故优化对比剂注射成为一个研究热点问题。
第一部分多期双流速注射对比剂一盐水混合溶液在64排螺旋CT冠状动脉成像中的应用
研究目的：初步探索多期双流速注射对比剂-盐水混合溶液在64排螺旋cT冠状动脉成像中的应用价值。
材料与方法：24例患者进行64排螺旋CT冠状动脉成像(GELightspeedVCT),其中12例患者(A组)在团注对比剂后应用0.9%生理盐水冲刷,其余12例患者(B组)在团注对比剂后应用对比剂-盐水混合溶液(比例为60%:40%)。由两名有经验的放射科医师分别测量两组升主动脉根部、降主动脉、主肺动脉及右心室的CT值,并评价冠状动脉的显示、右心室的均匀性及左心室室壁的显示。
结果：经Kappa检验,两名医师在CT值测量和图像评价方面的观察者间一致性良好(K=0.76,p＞0.05;K=0.80,p＞0.05)。经独立样本t检验,两组升主动脉根部和降主动脉的平均CT值无显著性差异(t=4.324,p＞0.05);两组主肺动脉和右心室的平均CT值有显著性差异(t=6.517,p＜0.05)。经配对秩和检验,在冠状动脉的显示和右心室的均匀性方面,两组无显著性差异(U=271,p＞0.05);在左心室室壁的显示方面,两组有显著性差异(U=0,p＜0.05)。
结论：在MSCT冠状动脉成像检查中,团注对比剂后应用对比剂-盐水混合溶液可以更好地显示右心室心腔和左心室室壁,而不影响冠状动脉的成像效果。
第二部分前瞻性心电门控冠状动脉CT中根据患者体重优化对比剂注射方案的研究
研究背景：MSCT冠状动脉成像检查通常应用相对固定的参数注射对比剂,该方法未考虑被检查者的体重、身高、年龄、全身血容量和心输出量等因素对冠状动脉增强效果的影响。
研究目的：对比观察固定参数对比剂注射法和根据患者体重调整对比剂注射参数法,来探求64排MSCT冠状动脉成像的最佳对比剂注射方法。
材料和方法：连续搜集100名进行64排MSCT冠状动脉检查的被检查者,并将之随机分成两组:第一组采用固定参数注射法,即以5mL/s的流率注射60mL对比剂(370mgI/mL),第二组采用根据患者体重调整注射参数法,即根据公式1:V=W·0.9和公式2:R=(W·0.9)/12分别计算出对比剂用量(V)和对比剂注射流率(R),W表示被检查者体重。然后再根据被检查者体重,将2个组分成4个亚组:ⅠA组≤70kg,ⅠB＞70kg;ⅡA组≤70kg,ⅡB组＞70kg。采用双盲法,由2名放射技师测量升主动脉CT值;再由2名心血管放射学医师进行图像重建和图像质量评价,冠状动脉图像的质量分级采用4级评分法。
结果：通过Kappa检验,2名放射技师在CT值的测量上具有良好的一致性,K值为0.77(p＞0.05);2名心血管放射学医师在图像重建和图像评价上也具有良好的一致性,K值分别为0.85(p＞0.05)、0.89(p＞0.05)。ⅠA组、ⅠB组、ⅡA组、ⅡB组的平均对比剂剂量、升主动脉CT值和冠状动脉评分值分别是24g碘、24g碘、19g碘、27g碘,437Hu、403Hu、448Hu、440Hu和2.8分、2.3分、2.7分、2.6分。ⅠA组和ⅡA组、ⅠB组和ⅡB组之间对比剂剂量的差异有统计学意义(U=0,p＜0.001;U=0,p＜0.001)。ⅠA组和ⅡA组之间升主动脉CT值的差异无统计学意义(U=395,p＞0.05),而ⅠB组和ⅡB组之间升主动脉CT值的差异有统计学意义(U=40,p＜0.001)。Ⅰ组升主动脉CT值与被检查者的体重呈显著线性负相关(r=-0.594,P＜0.001);而在Ⅱ组二者之间无显著的相关性(r=-0.286,p＞0.05)。在冠状动脉的成像质量方面,ⅠA组和ⅡA组之间的差异无统计学意义(U=397,p＞0.05),而ⅠB组和ⅡB组之间的差异有统计学意义(U=78,p＜0.001)。
结论：在64排MSCT冠状动脉成像中,根据被检查者的体重调整对比剂注射方案,可以获得升主动脉最佳的强化效果,获得质量良好的冠状动脉成像质量。