可弯曲喉罩在低温等离子扁桃体腺样体手术气道管理中应用的临床研究

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目的:观察可弯曲喉罩与气管插管在低温等离子扁桃体腺样体手术的气道管理效果,探讨可弯曲喉罩在该类手术应用的可行性、安全性和有效性。方法:选取2012年5月至2013年2月在吉林大学第一医院择期行低温等离子扁桃体腺样体手术患儿43例,其中女性患儿22例,男性患儿21例。ASA I-II级;年龄3-6岁;体重指数<30kg·m-2;无口腔内结构畸形;无明显心肺功能异常;无明显肝、肾功能异常;近2周无上呼吸道感染。应用数字表法随机分成两组,分别为可弯曲喉罩组(F组)及气管插管组(T组),F组20例,T组23例。患儿入室后常规开放上肢静脉通路,常规监测心电(ECG),无创血压(NIBP),脉搏血氧饱和度(SpO2),呼气末CO2分压(PetCO2)。麻醉诱导:静脉注射异丙酚2-4mg·kg-1,咪达唑仑0.04mg·kg-1,芬太尼2-3μg·kg-1,苯磺酸顺阿曲库铵0.1mg·kg-1,地塞米松0.15mg·kg-1,昂丹司琼0.1mg·kg-1,戊乙奎醚0.01mg·kg-1诱导。待患儿意识完全消失,睫毛反射消失,下颌松弛后分别置入可弯曲喉罩或气管插管,行机械通气。术中维持PetCO2在35-45mmHg。术中应用丙泊酚4-12mg·kg-1·h-1及瑞芬6-18μg·kg-1·h-1进行麻醉维持。维持HR(心率)和BP(血压)在基础值(T1)的20%范围内。心率低于80次每分时,给予阿托品提升心率。分别于麻醉诱导前1min(T0),麻醉诱导后插入气管插管或可弯曲喉罩前1min(T1)(设定为基础值),插入后1min(T2),3min(T3),置开口器时(T4),拔出气管插管或喉罩前1min(T5),拔出气管插管或喉罩后1min(T6),记录SBP、DBP、MAP和HR;分别于插入气管插管或可弯曲喉罩后即刻(T7),5min(T8),15min(T9),30min(T10),45min(T11),置开口器时(T4),拔出气管插管或喉罩前1min(T5),记录SpO2、PetCO2和气道峰压(Ppeak);观察并记录拔管期间并发症,呛咳、喉痉挛、返流误吸、罩体内侧面带血迹的例数;记录麻醉时间(麻醉开始至送回病房)、手术时间、苏醒时间(术毕至呼之睁眼的时间)、术中丙泊酚及瑞芬太尼的用量。待患儿恢复自主呼吸,恢复保护性反射时拔出气管导管或喉罩,面罩吸氧(氧流量3L·min-1)。统计学方法:采用SPSS19.0软件完成。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料使用Fisher精确概率法,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1、T组与F组首次置入成功率分别为100%、90%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的最终置入成功率均为100%。2、与T组比较,F组苏醒时间较短(P<0.05)。3、T组T2、T4时SBP、HR均较T1时显著升高(P<0.05),T6时SBP、HR均较T5时显著升高(P <0.05),组间比较T2、T6时SBP、HR T组显著高于F组(P <0.05)。F组在T2-T6期间SBP、DBP、MAP、HR与T1比较无显著变化。4、两组SpO2、Ppeak、PetCO2组内组间比较差异均无统计学意义(P>0.05))。5、T组与F组比较,置入及拔出时呛咳发生率升高(P<0.05)。6、术中丙泊酚及瑞芬太尼的用药总量(F组)较(T组)减少但无统计学意义(P>0.05)。结论:在全身麻醉下低温等离子扁桃体及腺样体切除手术中:可弯曲喉罩与气管插管有相同的通气效果;可弯曲喉罩组的血流动力学变化小;可弯曲喉罩组术后并发症少。可弯曲喉罩在该类手术气道管理中应用可行、安全和有效。
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