经皮穴位电刺激对剖宫产产妇术后泌乳功能及舒适度的影响

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目的:探讨经皮穴位电刺激对产妇剖宫产术后舒适度及泌乳功能的影响方法:选择剖宫产产妇90例,单胎足月妊娠,孕周37~41周,体重50~90kg,年龄在18~35岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。三组产妇均于L2~3间隙穿刺,采用腰硬联合麻醉,根据镇痛和处理方式不同,采用随机数字表法分为3组(n=30):Sham组:术后镇痛采用单纯切口浸润,采用0.375%罗哌卡因20ml进行单纯切口浸润;PCEA组:术后镇痛采用硬膜外自控镇痛+单纯切口浸润,采用舒芬太尼50ug+罗哌卡因150mg+0.9%生理盐水至150ml,背景输注速率为5 ml/h,追加剂量3 ml,锁定时间15 min,切口浸润同Sham组。TEAS组:术后镇痛采用经皮穴位电刺激+单纯切口浸润,选择刺激频率为2/100Hz,疏密波,刺激时长30min,切口浸润同Sham组。腰麻针进入蛛网膜下腔后,确认脑脊液流动通畅,根据产妇的身高、体重,给予产妇0.75%罗哌卡因注射液10~15 mg和50%葡萄糖溶液0.1~0.2ml混合液并与脑脊液混合,稀释至3ml,以约0.1 m L/s的速度将配置好的局麻药物注射至蛛网膜下腔,并调整麻醉平面至T6水平。术中采用去氧肾上腺素维持血压的降幅不超过基础值的20%,采用阿托品维持心率降幅不超过基础值的20%。术后镇痛效果评估:采用术后视觉模拟评分表(VAS)记录产妇术后1~3d的疼痛情况及术后镇痛补救发生率。术后泌乳效果的评估:记录产妇术后泌乳始动时间、评估术后1~3d泌乳充足率,检测术前及术后1~3d的血清泌乳素多和巴胺的含量。术后恢复质量评估:记录产妇术后1~3d恶心呕吐发生率、以及首次肛门排气时间,采用Qo R-40量表(包含身体舒适度、情绪状态、心理支持、疼痛以及自理五个方面的问题,总共40个问题,总分200分)对患者术后1~3d恢复质量进行评分。结果:1.各组产妇术后镇痛效果比较:术后3d内VAS疼痛评分结果显示:与Sham组比较,TEAS组及PCEA组产妇的术后VAS评分均低于Sham组(p<0.05)。与PCEA组比较,TEAS组VAS评分均高于PCEA组(p<0.05),但二者的术后VAS评分均低于3分;与Sham组比较,PCEA组和TEAS组的术后镇痛补救率均低于Sham组(p<0.05),与PCEA组比较,TEAS组的术后镇痛补救率无明显统计学差异(p>0.05)。2.各组产妇术后初乳始动时间、泌乳量比较:与Sham组比较,PCEA组与TEAS组产妇的初乳始动时间明显缩短,泌乳量更为充足(p<0.05);与PCEA组比较,TEAS组产妇的初乳始动时间较短,泌乳量更为充足(p<0.05)。3.各组产妇术后不同时间点泌乳素含量、多巴胺含量比较:三组产妇产前泌乳素含量、多巴胺含量无统计学差异(p>0.05);产后1d~3d,与Sham组相比,TEAS组和PCEA组产妇的泌乳素含量均升高,多巴胺含量降低(p<0.05),但在产后3d时,PCEA组与Sham组多巴胺含量无统计学意义(p>0.05);与TEAS组比较,PCEA组产妇泌乳素含量较TEAS组减低,多巴胺含量增高(p<0.05);4.肛门排气时间、术后恶心呕吐发生率比较:与Sham组比较,PCEA组和TEAS组的肛门首次排气时间明显缩短,术后恶心呕吐的发生率明显减低(p<0.05);与PCEA组比较,TEAS组产妇肛门首次排气时间明显缩短(p<0.05)、术后恶心呕吐发生低于TEAS组(p<0.05)。5.与Sham组比较,术后1~3d,PCEA组及TEAS组Qo R-40量表的总分均升高(p<0.05);与PCEA组比较,TEAS组术后1~3d Qo R-40量表的总分均升高,但二者无统计学差异(p>0.05)。结论:TEAS有利于提高剖宫产患者术后舒适度及术后泌乳功能的恢复,是一种较好的治疗方式,有良好的临床推广应用前景。
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