【摘 要】
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目的肾移植（Kidney transplant,KT）术后患者往往遭受中到重度疼痛,研究表明腹横肌平面阻滞和腹直肌鞘阻滞均可以有效缓解术后急性疼痛,但仍有争议。因此本研究主要观察基于手术切口侧的这两种阻滞镇痛方式联合应用对接受肾移植患者术后疼痛及其睡眠质量的影响是否有差异。方法1.研究对象及分组:选择本院择期行KT的患者共40例随机分为全身麻醉复合基于手术切口侧的腹横平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞组（N
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目的肾移植（Kidney transplant,KT）术后患者往往遭受中到重度疼痛,研究表明腹横肌平面阻滞和腹直肌鞘阻滞均可以有效缓解术后急性疼痛,但仍有争议。因此本研究主要观察基于手术切口侧的这两种阻滞镇痛方式联合应用对接受肾移植患者术后疼痛及其睡眠质量的影响是否有差异。方法1.研究对象及分组:选择本院择期行KT的患者共40例随机分为全身麻醉复合基于手术切口侧的腹横平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞组（N组,n=20）和单纯全身麻醉组（C组,n=20）。2.麻醉方法:两组患者均接受全凭静脉麻醉。N组患者全身麻醉诱导前在超声引导下行基于手术切口侧的腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block,TAPB）联合腹直肌鞘阻滞（rectus sheath block,RSB）,分别注射0.4%罗哌卡因+0.6μg/kg右美托咪定,共30ml。C组患者同样在全身麻醉诱导前行手术切口侧的TAPB联合RSB,予以与N组患者等量的生理盐水。3.观察指标:3.1主要观察指标:患者术后24小时内静脉镇痛泵的首次按压时间,术中瑞芬太尼的使用量。3.2次要观察指标:患者术后72小时内静息和咳嗽时的疼痛评分（数字模拟评分,Numerical rating scale,NRS）。患者术后72小时内静脉镇痛泵的按压次数和有效按压次数。患者术后补救性镇痛药的使用量。患者术中丙泊酚、舒芬太尼的使用量、麻醉和手术持续时间、拔除气管导管的时间和术后在麻醉恢复室停留的时间。记录患者术后谵妄的发生率、患者术后三天内睡眠质量得分（坎贝尔睡眠量表,Richards-Campbell Sleep Questionnaire,RCSQ）等。结果两组患者的性别、年龄、体重、美国麻醉医师协会分级、心功能分级等一般资料无统计学差异。主要指标:N组患者术后镇痛泵首次按压时间明显长于C组患者;N组患者术中瑞芬太尼消耗量[0.0,157.5μg]明显低于C组患者瑞芬太尼消耗量[1560.3,2379.0μg],差异具有统计学意义（P＜0.05）。次要指标:N组患者术后0-6h、6-12h、12-24h内静息和咳嗽时疼痛评分均低于C组;术后24-48小时,N组患者咳嗽时疼痛评分低于C组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,静息时两组患者无明显统计学意义。N组术后第一晚睡眠质量评分明显高于C组（P＜0.05）。两组患者术后72小时内镇痛泵按压总次数和有效按压次数差异无统计学意义。两组患者术后24小时内补救性镇痛药消耗量无统计学意义,术后24到48小时内补救性镇痛药消耗量N组低于C组,术后总体补救性镇痛药消耗量N组低于C组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术时间、麻醉时间、丙泊酚使用量、舒芬太尼使用量、术后拔除气管导管时间、术后恢复室停留时间、术后谵妄发生率差异无统计学意义。N组患者术后第一晚睡眠质量得分高于C组患者,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于择期行KT手术的患者而言,基于手术切口侧的TAPB联合RSB能够明显减少术中瑞芬太尼的使用量,延长患者术后首次镇痛泵按压的时间,降低患者术后24小时内静息及咳嗽时疼痛评分并提高患者术后第一晚的睡眠质量。
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