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目的:评估体外膜肺氧合(ECMO)在成人心脏外科危重病人中的应用效果,寻找影响ECMO病人预后的早期预测因子及ECMO相关并发症和预后的关联性,并进行肝素涂层表面的生物相容性研究,为以后的进一步临床应用提供指导;方法:连续收集2006年11月至2008年12月在复旦大学附属中山医院心脏外科因不同病因需行心脏直视手术,因术中不能脱离体外循环或术中、术后发生低心排综合征予以施行ECMO辅助的13例成人住院患者的病史资料,总体分析病人的出院存活率,按生存组和死亡组分析病人术前的基本资料、手术情况和术后ECMO相关并发症等相关资料,并在2例病人中取部分ECMO系统的肝素涂层表面行扫描电镜检查来评估肝素涂层表面的生物相容性;结果:13例病人中有9例成功拆除ECMO,其成功拆除率为69.23%;其中4例患者出院存活,总的出院存活率为30.76%;生存组和死亡组的术前基本资料如性别、年龄、身高、体重、左室射血分数、血常规及肝肾功能指标均未见明显差异(p＞0.05);生存组和死亡组的平均体外循环分别为130±103 min、211.5±147min(p=0.3141),平均主动脉阻断时间分别为54.5±61.7min、211.5±147min(p=0.4407),ECMO的平均辅助时间分别为152.5±13h、62.7±26.8h(p=0.0001);机械通气时间分别为20.5±13D、11.1±11.5D(p=0.2391);死亡组ECMO辅助术后每日肝肾功能指标明显高于死亡组(p＜0.05),两组病人术后每日心包纵隔引流量、少浆血和血浆输注量及血小板和冷沉淀总输入量未见明显差异(p＞0.05);生存组和死亡组发生功能衰竭的器官数分别为3.25、5.33(p=0.0025),发生功能衰竭的数目≧5时无1例患者存活(p=0.021),3例血培养阳性患者无1例存活,4例患者的氧合器因发生血浆外渗而分别更换一次,心包纵隔大出血和ECMO插管处大量渗血的发生率分别为46.15%、30.76%;肝素涂层表面的扫描电镜检查提示当辅助时间＞4d时其表面有大量的血细胞附着和纤维条索沉积。结论:尽管ECMO在成人心脏外科中的应用具有较高的死亡率,但它仍然是那些传统疗法都无法起效的病人的有效治疗手段。我们未发现ECMO病人预后的早期预测因子,但病人术前疾病的严重程度和预后有直接关联,对于那些出现重度心功能衰竭患者如有必要应尽早实施ECMO辅助,但应严格评估病人器官功能恢复的可能性;术后出现肾功能衰竭、肝功能衰竭、血培养阳性及MSOF,提示预后不良,尤其ECMO辅助期间发生功能衰竭的器官数目≧5时预后极差,可作为病人预后的指示因子。出血仍是ECMO主要的相关并发症,目前仍是个难题。肝素涂层表面可明显提高ECMO系统的生物相容性,但在长期辅助中仍然有一定的局限性,其材料装备有待于进一步发展。