随着角膜屈光手术的发展,越来越多的近视朋友选择角膜屈光手术的方式代替传统框架眼镜或角膜接触镜进行矫正。而角膜厚度的精确测量作为手术安全性的重要影响因素之一,它对切削区大小的设计、手术方式的选择、术后屈光度数的稳定性以及安全性都有着重要的影响,也是角膜屈光手术医生最为关注的数据,而角膜上皮层作为角膜的第一道屏障,可以抵御病原微生物侵袭,同时也是重要的光学通路和屈光介质,具有较强的再生及修复能力,角膜上皮厚度的测量对圆锥角膜的早期诊断、角膜接触镜配戴后上皮厚度的变化,角膜屈光手术后上皮愈合状况的随访等方面都有着重要的作用。眼前节光学相干断层扫描(anterior segment optical coherence tomography, AS-OCT)是一种高分辨率的、无创的眼部前节断层成像技术,能精确测量角膜及其上皮厚度,具有非接触性、非侵入性、操作方便等优点,根据测量原理可分为时域OCT和傅立叶域OCT两类。时域OCT的分辨率较低,组织层次显示不明显,且上皮厚度需要手动或半自动测量,这在一定程度上降低了测量的精确性。RTVue眼前节OCT通过现代傅立叶技术,其扫描深度更深,具有更高的轴向分辨率,可更加清晰显示组织的层次及病变位置和范围。本研究第一部分应用傅立叶前节OCT测量拟行屈光手术的近视患者角膜上皮厚度,分析其上皮厚度分布特点,同时按照上皮厚度分成三组,研究不同角膜上皮厚度与角膜生物力学的关系；第二部分使用傅立叶域眼前节OCT对拟行屈光手术的患者不同区域的角膜厚度、角膜上皮厚度进行测量,力求总结出近视眼角膜厚度、角膜上皮厚度的正常值及区域性分布特点以及长期戴SCL对角膜厚度、角膜上皮厚度的影响。第一部分近视眼角膜上皮厚度分布特点及其与角膜生物力学关系的研究目的：分析近视眼角膜不同区域的角膜上皮厚度分布特点及与角膜生物力学等因素的关系。方法：1、研究对象：选取拟行准分子激光角膜屈光手术的近视及近视散光患者198例(396眼),年龄18-40岁,等效球镜度-0.75-10.38D,将右眼纳入研究。将角膜中央上皮按照厚度不同分为三组,分析角膜滞后量(CH值)、角膜阻力因子(CRF值)与上皮厚度的关系。2、检查方法：1) FD-OCT检查：由同一熟练专职人员应用傅立叶域眼前节OCT系统(RTVue, Optovue公司,美国,软件版本： 6.11.0.12)对角膜进行测量。被检者双眼自然睁开注视指示灯,检查者使用Pachymetry +Cpwr扫描模式进行扫描(扫描直径为6mm,8条子午线,每条子午线包括1024次轴向扫描,重复5次),以瞳孔中心为对焦点,对焦完毕开始扫描时要求患者尽量睁大双眼,以避免角膜被睫毛或眼睑遮挡从而影响数据结果,OCT内置的软件会自动处理扫描结果并显示出角膜0-2mm,2-5mm、5-6mm以及不同象限的厚度及上皮厚度(图1),每只眼测量3次,取平均值纳入统计学分析。2)应用ORA眼反映分析仪(Reichert,美国)检查角膜生物力学参数,测量时,嘱被检者前额置于额托上,尽量睁大双眼,被测试眼注视探头中心的绿色指示灯,使用鼠标点击计算机上的测试按键,探头喷出气流,几毫秒后关闭脉冲气流,退回测压头,信息经眼反应分析仪光电系统采集并输入计算机进行处理,得到波形图和CH及CRF等测量值,每只眼测量3次,记录平均值纳入分析。3、统计学分析：采用非参数检验进行统计学分析。结果：1、近视患者角膜上皮厚度呈非正态分布,角膜0-2mm,2-5mm,5-6mm区域的平均上皮厚度分别为54.56±3.12 μ m,54.51±2.84 μ m,54.04±2.80 μ m,区域之间差异无统计学意义(H=3.86,P=0.145)。2、角膜八个象限之间的上皮厚度有显著统计学差异(P=0.000),其中,上方(颞上方、上方、鼻上方)的角膜上皮厚度明显比角膜下方(颞下方、下方、鼻下方)偏薄(U2-5mm=-5.243,P=0.000,U5-6mm=-8.101,P=0.000),角膜鼻侧较角膜颞侧差异无统计学意义(P2-5mm=0.631,P5-6mm=0.703)。3、角膜中央上皮厚度与CH及CRF值呈弱的正性相关(r=0.242、239,P=0.001、0.000),不同角膜中央上皮厚度组间CH与CRF差异均有统计学意义(CH：U=8.945,P=0.011；CRF：U=9.225,P=0.010)。随着角膜上皮的增厚,角膜的CH及CRF值越高,即角膜的生物力学特性会相应的越强。结论：1、近视眼角膜上皮呈非均匀分布,除角膜上方较角膜下方偏薄外,各象限也存在厚度差异。2、角膜上皮对角膜生物力学特性有一定影响,两者呈现正相关关系,角膜上皮越厚,相应的生物力学特性越强。第二部分 长期佩戴软性角膜接触镜角膜厚度及角膜上皮厚度的变化目的：观察近视眼患者长期佩戴软性角膜接触镜(soft contact lens,SCL)对角膜厚度(corneal thickness,CT)及角膜上皮厚度(corneal epithel ial thickness,CET)的影响。方法：1、实验设计：随机选取拟行角膜屈光手术的眼部健康近视患者。①对照组：无角膜接触镜配戴史,共96例(96眼,所有患者均选取右眼纳入统计),男74例,女26例。年龄18～32岁,平均(21.26+/-5.01)岁。②试验组：长期持续配戴SCL≥2年,共56例(56眼),男24例,女32例。长期持续配戴SCL2-9年,平均(3.86+/-2.15)年。年龄18～35岁,平均(22.02±4.52)岁。根据SCL停戴时间又分为两个亚组：试验Ⅰ组：刚摘SCL；试验Ⅱ组：停戴SCL 2周以上。测量长期佩戴SCL患者的角膜0-2mm,2-5mm、5-6mm区域以及不同象限的CT及CET,并与对照组对比,分析长期佩戴SCL对CT及CET的影响。2、FD-OCT检查：(检测方法同第一部分),应用RTVue眼前节OCT测量角膜中央0～2mm平均上皮厚度,周边2～5mm及5～6mm两个区域角膜上方、颞上方、颞侧、颞下方、下方、鼻下方、鼻侧、鼻上方等象限的上皮厚度。3、统计学分析：应用SPSS统计学软件(19.0版)进行数据分析。两组间角膜厚度和角膜上皮厚度比较采用独立样本t检验；亚组间角膜厚度和角膜上皮厚度比较采用配对样本t检验,角膜厚度与角膜上皮厚度的相关性应用Spearman相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果：1、对照组角膜中央2mm范围内角膜中央厚度平均(533.56±27.42)μm,对应范围角膜中央上皮厚度(55.05±2.71)μm,二者呈现弱的正相关(r=0.237,P=0.022)。2、试验Ⅰ组角膜中央厚度平均,与对照组比较差异无统计学意义(t=0.903,P=0.368)；试验Ⅱ组角膜中央厚度平均,比对照组变薄,差异有统计学意义(t=2.689,P=0.008)；试验Ⅰ组和试验Ⅱ组两亚组间比较差异有统计学意义(t=5.859,P=0.000)。3、试验Ⅰ组角膜中央上皮厚度比对照组薄,差异有统计学意义(t=8.986,P=0.000)；试验Ⅱ组角膜中央上皮厚度,比对照组薄7.03%,差异有统计学意义(t=9.447,P=0.000)；试验Ⅰ组和试验Ⅱ组两亚组间比较差异有统计学意义(t=-3.683,P=0.001)。4、角膜各区域中,角膜2-5mm及5-6mm厚度均显示颞下方最薄,而上方最厚；近视眼患者长期戴SCL超过2年,角膜厚度有变薄的趋势,停戴2周后的角膜2-5mm各区域厚度比刚摘镜时候明显变薄,差异有统计学意义,摘镜前后角膜5-6mm角膜上方、鼻上方差异无统计学意义,余5-6mm各区域摘镜前后差异有统计学意义。5、角膜各区域中,角膜上皮2-5mm及5-6mm厚度均显示下方较厚,而上方较薄；近视眼患者长期戴SCL超过2年,各区域角膜上皮厚度有变薄的趋势,停戴后角膜上皮厚度有所增厚,尚不能恢复至正常水平,其差异均有统计学意义。结论：1、长期佩戴SCL的角膜基质存在暂时水肿,长期佩戴SCL角膜基质趋于薄化。2、角膜上皮则呈现出薄化的趋势。3、长期戴SCL的近视患者做术前检查时,术前应摘除SCL一段时间直到CCT变化稳定后才进行CT及CET的最终检测,以此为依据制定手术方案。