SYNTAX评分评估冠心病患者PCI术后临床事件预测价值

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目的:本研究旨在评估SYNTAX评分(SXscore)和临床SYNTAX评分(CCS)对接受经皮冠状动脉支架介入(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)治疗患者术后15个月主要不良心脑血管事件(Major Adverse Cardiac and Cerebral Events,MACCE)发生风险的预测价值。背景:目前研究证明,SYNTAX评分能够预测接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者术后MACCE的发生率。值得注意的是,之前的研究纳入的基本上都是复杂病变【左主干病变(Left Main Stem, LM)和或3支病变】,且大部分研究人群来自欧美的西方国家。目前尚缺乏应用SYNTAX评分和临床SYNTAX评分(CCS)来预测低度或中等风险冠心病患者接受PCI术后MACCE的发生风险的研究,尤其是中国大陆的人群。方法:本研究共纳入547名接受选择性或直接PCI冠心病患者,并分别计算其SYNTAX和CSS得分,随访PCI术后主要复合终点,包括全因死亡,靶血管病变失败【Target Lesion Failure, TLF包括心源性死亡,靶血管再狭窄,靶血管所致心肌梗死,缺血引起的靶病变再次血运重建(Target Lesion Revascularization, TLR)】;次要终点包括MACCE,任何原因所致的再次血运重建,心肌梗死(Myocardium Infarction, MI),急性支架内血栓形成;需要住院治疗的心绞痛。平均随访380天(随访时间跨度为270-450天)主要通过电话或到医院门诊随访,分别在术后的第9,12,15个月进行电话随访,随访的内容包括:有无心绞痛发作,发作频率,有无坚持冠心病的二级预防及MACCE。SYNTAX评分根据得分的频率分布而分为低、中、高分三组:低分组(SSLOW)≤8组(n=177),8<中分组(SSMID)<18组(n=177),18≤高分组(SSHIGH)(N=193),低分组(CSSLOW)≤10(N=182),10<中分组(CSSMID)≤19.5(N=184),19.5<高分组(CSSHIGH)(N=182)。结果:在为期15个月随访里,在SXscore高分组中,主要复合终点(Patient-Orient Composite Endpoint,POCE),TLF,再次血运重建及主要的心脑血管不良事件发生率明显高于SXscore积分低分者,差异均有统计学意义。其中MACCE发生率分别为:13.5%高分组,6.8%中分组,0%低分组,p<0.0001。多因素回归分析显示,控制混杂因素后,SXscore评分仍然是POCE事件发生风险的独立预测因子,其危险比为1.1016,95%置信区间为(1.062-1.122),p<0.0001;而CSS评分是PCI术后15个月全因死亡独立预测因子,其危险比为:1.1118,95%置信区间为(1.002-1.0031),p=0.024。排除36名左主干病变患者后的亚组分析仍然可得类似结果,多因素分析结果表明,SXsocre评分仍然是MACCE事件发生率的独立预测因子,其危险比1.118,95%置信区间为(1.1083-1.154), P<0.0001。但PCI术后15个月的全因死亡率和急性支架内血栓形成三组间差异无统计学意义。结论:SXscore评分是POCE事件发生风险的独立预测因子,本研究还提示SXscore亦能预测中低积分患者接受PCI治疗术后临床事件的发生风险。本研究发现CSS评分与SXscore相比并无显著优越的预测价值。
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