【摘 要】
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背景肺癌转移侵犯胸膜可引起恶性胸腔积液。恶性胸腔积液患者预后欠佳,通常为3-12个月。有研究表明非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者的总生存期约为8.5个月。LENT评分和PROMISE评分纳入了临床病理特征,用来预测恶性胸腔积液患者的预后。但这两个评分系统是针对所有恶性肿瘤导致的恶性胸腔积液患者,由于肿瘤起源、治疗反应等因素影响,以上两个评分系统对于肺癌伴恶性胸腔积液的预后效能较差。因此,本研究拟开发
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背景肺癌转移侵犯胸膜可引起恶性胸腔积液。恶性胸腔积液患者预后欠佳,通常为3-12个月。有研究表明非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者的总生存期约为8.5个月。LENT评分和PROMISE评分纳入了临床病理特征,用来预测恶性胸腔积液患者的预后。但这两个评分系统是针对所有恶性肿瘤导致的恶性胸腔积液患者,由于肿瘤起源、治疗反应等因素影响,以上两个评分系统对于肺癌伴恶性胸腔积液的预后效能较差。因此,本研究拟开发肺癌伴恶性胸腔积液预后评分系统,以帮助指导临床管理决策。方法选择2008.01.01-2018.06.30就诊于东部战区总医院的肺癌伴恶性胸腔积液患者作为研究对象。统计纳入患者的临床病理特征,性别、年龄、吸烟史、ECOG PS评分、是否肿瘤复发、WBC、NLR、Hb、PLT、CRP、肝肾功能、白球比、胸水LDH、病理类型、分期、驱动基因突变等,随访患者的预后信息。对肺癌伴恶性胸腔积液患者数据进行Cox回归,做预后分析,根据危险因素RR值,开发肺癌伴恶性胸腔积液患者预后评分系统。结果本中心共纳入367例患者,其中有预后信息的病例数313例,失访54例。以肺腺癌多见,约占77.4%。LENT评分、PROMISE评分在肺癌伴恶性胸腔积液患者中的预后预测效能较差。我们根据Cox回归结果,建立了针对肺癌伴恶性胸腔积液患者的RECLS预后评分模型:Relapse（胸水出现是否肺癌复发）、ECOG PS评分、CRP（C反应蛋白）、胸水LDH（胸水乳酸脱氢酶）、Stage（分期）。根据评分（总分15分）,分为低危组（0-4分）、中危组（5-10分）、高危组（11-15分）。低危组病人中位生存期为716天,其1个月、6个月、12个月的生存率分别为99.2%,92.3%,75.7%,而高危组中位生存期仅有38天,远远低于低危组,其1个月、6个月、12个月的生存率分别为51.9%,7.4%,3.7%。中危组病人预后则介于低危组和高危组之间,中位生存期为224天。RECLS评分评估1个月、6个月及12个月死亡率的曲线下面积为0.911、0.845和0.754,具有良好的预测效能。针对肺腺癌伴恶性胸腔积液患者的预后,按照同样的方法,我们建立了RECLSAM预后评分系统:Relapse（胸水出现是否肺癌复发）、ECOG PS评分、CRP（C反应蛋白）、胸水LDH（胸水乳酸脱氢酶）、Stage（分期）、A/G（白球比）和Mutation（驱动基因突变）。低危组、中危组和高危组的中位生存期分别为783天、227天、38天。结论基于单中心的回顾性数据,我们开发了针对肺癌伴恶性胸腔积液患者新的预后模型,RECLS评分和RECLSAM评分对肺癌和肺腺癌伴MPE患者的预后具有很好的预测效能,有助于在临床上指导肺癌伴MPE患者的临床决策。
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