牧区医疗服务资源、服务方式及救助对象集中在重、大、急症患者,而慢性病医疗服务水平低且牧民防治意识淡薄。慢性病引发牧区各种社会问题,如因病致贫、返贫、老龄化问题等,值得关注的是慢性病患者呈年轻化趋势,40岁以下患者持续增长。健康管理是治疗慢性病、预防并发症的有效方法,广泛应用于城市医院及社区,为慢性病患者提供正确治疗,适当预防病情恶化。然而牧区慢性病健康管理水平低、相关政策效率低、医疗资源不足、医护人员缺乏专门教育培训等问题,从而牧区慢性病的预防和治疗工作得不到有效开展。牧区普遍存在的慢性病,由于地方特性、生产方式、饮食及生活习惯等方面,以及缺乏对疾病的认识,严重影响牧民的身心健康及生活。本研究以在四子王旗格日勒图雅嘎查为例,作者采用文献研究法和实地研究法,通过访谈法、参与式观察法收集资料、分析牧区基本情况、医疗服务现状。在了解慢性病健康管理服务及牧民医疗服务需求的基础上,分析牧区慢性病管理存在的问题及其原因,论述社会工作介入慢性病健康管理的重要性和途径。