风温肺热病中医临床路径的应用探索

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研究目的:社区获得性肺炎是指在医院外获得的肺炎。其流行病学具有发病率高、死亡率高的特点。据统计,美国每年有200万~300万社区获得性肺炎病例。而在我国每年都有数以百万计的人患有社区获得性肺炎,本病的发病率为0.2~1.2%。据报道,美国社区获得性肺炎是第六大死因,死亡率约为0.47%~6.22%;国内报道社区获得性肺炎引起的死亡率达34.2%。另外,社区获得性肺炎经济学具有高住院天数、高费用的特点。在美国,平均住院天数5-9天,平均的住院费用7500美元,而在其他国家如加拿大每年用于治疗社区获得性肺炎的费用达到100万美元(其中90%来自于住院患者)。而在我国社区获得性肺炎的平均住院天数12~16天,平均的住院费用为6700~11000元。因此,我们需要努力探索出最佳的治疗方式或药物来缩短住院天数、提高疗效、降低住院费用。制定标准化的临床路径是实现这一目标的最好办法。本文所探讨范围仅限于非重症型社区获得性肺炎。社区获得性肺炎应属于传统中医“风温肺热病”范畴。本文探讨运用统计学方法评价风温肺热病中医临床路径对疾病总疗效、症状疗效及咳嗽积分、白细胞计数、肺部啰音积分、医疗费用、治疗天数、服务满意度的影响。以血常规、胸片为客观的评估指标,通过观察风温肺热病临床路径对风温肺热病的疗效,初步评估实行风温肺热病中医临床路径的运用情况、实行效果、临床效益,为中医临床路径应用于风温肺热病的治疗提供可靠的临床依据,以规范医护人员的诊疗行为,控制患者的平均住院日和医疗成本,提高医疗服务水平和患者满意度。研究方法:将54例符合纳入标准的患者按照简单随机化原则进行分组,分为路径组和传统组。路径组根据我院制定的各型治疗方案进行治疗;传统组根据医生的经验进行治疗。评价两组患者症状、体征、辅助检查的差异。观察两组平均住院天数、住院总费用、住院各项费用及患者满意度的情况。研究成果:本研究结果显示通过实施临床路径干预,疾病总疗效的有效率达到100%,和对照组无明显差异;症状疗效达到100%,在症状改善比传统组有优势,尤其体现咳嗽这一症状上;路径组的住院费用为7771.1±575.2元,比传统组显著降低;临床路径组的住院天数为9.3±1.4天并且低于传统组,达到临床路径住院天数小于或者等于10天要求;路径组的中成药费、检查费较传统组明显降低。路径组的满意度为97.6±2.1%。路径组普遍采用了中医特色疗法(穴位敷贴、红外线照射、中药保留灌肠)研究结论:进入路径的54例患者全部采用中医辨证施治,使用中药针剂、中成药汤剂、中药外治为主,配合内科基础治疗并参照参照2006年10月中华医学会呼吸病学呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》选用抗生素治疗,进入路径后无变异,疗效较好,费用较低,患者满意度较好,路径规范,可操作。我院制定的中医临床路径可以很好的治疗风温肺热病,体现了中医的特色和疗效。
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