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目的随着手术技术的不断提高和辅助设备的日益完善,内镜手术作为切除颅底中线区肿瘤的重要手段已获得广泛认可。不仅如此,颅底内镜手术范围现正在向侧颅底延伸,但目前还仅局限于经鼻入路,而鼻腔结构毁损严重、并发症繁多以及侧颅底外侧区显露受限等是这一入路致命的缺点。结合基础解剖研究和临床实践探索,我们尝试应用经唇下上颌窦入路内镜手术切除侧颅底肿瘤,探讨该入路个性化的手术适应证、手术方法、利弊得失及其可能的拓展、演变,以期规避上述缺点。方法2014年10月至2016年12月间,尝试经唇下上颌窦入路内镜手术切除9例侧颅底肿瘤,统计每例手术上颌窦前壁开窗面积、术中出血量、病灶切除率、手术时间、并发症、随访效果,并对每一例手术计划的个性化设计剪裁、具体手术操作的要点、调适以及该入路可能的联合策略及其拓展演变逐一进行探讨。结果所有病例一般状况良好,KPS评分70分以上。所有病例肿瘤均累及翼腭窝,侵及颞下窝5例,侵入颅内中颅窝底4例。上颌窦开窗面积2.5×1.5cm2-3×2.5cm2,平均5.11cm2。瘤体体积为4.14—182.7cm3,平均54.2cm3。MRI增强扫描:除1例囊性肿物外,所有病例肿瘤明显强化,提示血供丰富,与术中所见基本相符。手术时间80—428min,平均210min;出血量100-2500ml,平均717ml;除1例非何杰金氏淋巴瘤因包裹颈内动脉、海绵窦内多组颅神经而予近全切除外,其余病例术程顺利。术后影像学复查显示:8例肿瘤全切,1例近全切;病理:神经鞘瘤5例,恶性神经纤维性肿瘤1例,表皮样囊肿1例,非霍奇金淋巴瘤1例,脊索瘤1例。随访3-26个月,平均9.7个月,无复发与死亡病例,所有患者均有不同程度的术侧面部麻木。结论相较经鼻入路,经唇下上颌窦前壁入路内镜手术暴露侧颅底翼腭窝、颞下窝肿瘤路径最短、角度更直接、操作更灵便,稍加拓展便可显著增加外侧颞下窝的术野显露和操作空间,且完全避免了鼻内并发症,不失为侧颅底肿瘤内镜治疗较为理想的手术入路;若再巧妙联合经典的经鼻入路,则几可实现全颅底肿瘤内镜手术全覆盖。