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目的探讨血管性认知损害（vascular cognitive impairment，VCI）、脑微出血（cerebral microbleed，CMB）的危险因素及脑微出血对认知功能的影响。方法收集50岁以上缺血性卒中患者的资料。采用MRI评价CMB、白质损害和梗死体积。采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal CognitiveAssessment，MoCA）、阿尔茨海默病评定量表认知分表评价认知功能（Alzheimer’s Disease AssessmentScale-Cognitive，ADAS-cog）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Deprssion Scale，HAMD）评价抑郁状况以排除抑郁患者。根据量表评价结果将缺血性卒中患者分为认知损害组及无认知损害组，比较两组人口统计学和临床特征，并采用多变量Logistic回归分析寻找缺血性卒中患者认知损害的独立危险因素。根据MRI结果将患者分为CMB组和无CMB组，比较两组人口统计学和临床特征，并采用多变量Logistic回归分析寻找CMB的独立危险因素。采用Spearman等级相关法分析CMB程度与MOCA总分和MOCA各认知领域评分的相关性。结果共纳入169例缺血性卒中患者。认知损害组80例，无认知损害组89例；34例存在CMB,135例无CMB。认知损害组年龄较大[（71.99±6.01）岁对（64.47±6.15）岁；t=8.014,P=0.000]，受教育年限较少[（4.51±1.534）年对（6.94±2.357）年； t=8.023,P=0.000]，收缩压较高[（156.19±17.527）mm Hg对（142.04±16.028）mm Hg（1mm Hg=0.133kpa）；t=5.479,P=0.000]，脑白质损害评分较高[（7.33±2.043）分对（4.39±2.167）分；t=8.951,P=0.000]，脑梗死体积较大[（7123.8±1587.11）mm3对（5628.4±1017.76）mm3；t=7.201,P=0.000],既往卒中或短暂性脑缺血发作史的患者比例较高（46.2%对28.1%;X~2=5.982,P=0.014）,CMB数量较多（X~2=17.565,P=0.000）。多变量Logistic回归分析显示，年龄[优势比（oddsratio,OR）1.115,95%可信区间（confidence interval,CI）1.013～1.227; P=0.026]、受教育年限少(OR0.490,95%CI0.325～0.739; P=0.001）、收缩压（OR1.048,95%CI1.014～1.083; P=0.005）、脑白质损害（OR2.044,95%CI1.466～2.851; P=0.000）和脑梗死体积（OR2.204,95%CI1.386～3.503; P=0.001）均为缺血性卒中患者认知损害的独立危险因素。与无CMB组比较，CMB组患者年龄较大[（72.06±5.59）岁对（67.01±7.15）岁；t=4.427,P=0.000]，受教育年限较少[（3.97±1.381）年对(6.25±2.317）年；t=7.367,P=0.000]，收缩压较高[（155.03±20.159）mm Hg对（147.16±17.322）mm Hg；t=2.290,P=0.023]，脑白质损害评分较高[（7.03±2.139）分对（5.47±2.591）分；t=3.247,P=0.001]，脑梗死体积较大[（6968.5±1507.37）mm3对（6177.0±1477.08）mm3；t=2.735,P=0.007]，高血压（82.4%对41.5%；X~2=18.149,P=0.000）、高脂血症（88.2%对39.3%；X~2=26.067,P=0.000）、既往卒中或短暂性脑缺血发作史（70.6%对28.1%；X~2=21.061,P=0.000）及冠心病（94.1%对45.2%；X~2=26.278,P=0.000）比例较高。多变量Logistic回归分析显示，年龄[优势比（odds ratio,OR）1.132,95%可信区间（confidence interval,CI）1.045～1.226;P=0.002]、高血压(OR3.613,95%CI1.234～10.577; P=0.019）、高脂血症（OR5.055,95%CI1.756～14.549; P=0.003）和脑白质损害（OR1.246,95%CI1.028～1.512; P=0.025）均为CMB的独立危险因素。CMB组MoCA总分[M（Q1～Q3）][24（24～25）分对28(27～28）分；Z=-7.092,P=0.000]及注意力[6（5～6）分对6(6～6）分；Z=-2.502,P=0.012]、抽象思维[2（1～2）分对2(2～2）分；Z=-2.382,P=0.017]、视空间执行功能[2（1～2）分对4(4～5）分；Z=-7.321,P=0.000]评分均显著性低于无CMB组（P均<0.05）。Spearman等级相关分析显示，CMB分级与MOCA总分（rs＝-0.879，Ｐ＝0.000）、视空间执行功能（rs＝-0.895，Ｐ＝0.000）、注意力（rs＝-0.337，Ｐ＝0.005）和抽象思维（rs＝-0.333，Ｐ＝0.006）评分呈负相关。结论年龄、受教育年限、收缩压、脑白质损害程度、脑梗死体积是血管性认知损害的危险因素。年龄、高血压、高脂血症、脑白质损害程度是CMB的危险因素。伴有CMB的缺血性卒中患者视空间执行功能障碍、注意力和抽象思维减退明显。CMB及其数量与认知功能损害密切相关,CMB数目越多，认知功能损害越显著。