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第一部分高频超声检查对急性外伤性髌骨外侧脱位的临床应用价值背景急性外伤性髌骨外侧脱位(acute traumatic lateral patellar dislocation,ATLPD)是青少年临床常见损伤,是导致青少年膝关节积血的第三大致病因素。髌骨外侧脱位可导致多种损伤,损伤程度和范围的确定对于临床制定治疗方案具有重要价值。高频超声在骨骼肌肉系统中的应用日益广泛,但国内对于ATLPD的高频超声应用尚未见相关报道。本研究对40例ATLPD患者的患侧膝关节及健侧膝关节扫查并对照分析,以探讨正常内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)和ATLPD伴随伤的超声影像学表现及其诊断价值,加深对ATLPD的超声影像学认识,提高诊断的准确性。目的探讨正常MPFL和ATLPD伴随伤的高频超声影像学表现及诊断价值。方法高频超声扫查40例ATLPD患者的患侧膝关节,与健侧膝关节对照,找出差异。并与33例手术患者的手术结果对照,评价高频超声诊断ATLPD伴随伤的准确性。结果1. ATLPD的高频超声表现与正常组对照结果ATLPD时超声显示MPFL损伤、股内斜肌(vastus medialis obliquus, VMO)血肿和／或抬升、关节软骨损伤、内侧副韧带(medial collateral ligament, MCL)损伤及关节腔积液等。其中MPFL损伤37例(92.5%),VMO损伤21例(52.5%),髌骨内侧缘关节软骨损伤24例(60%),股骨外侧髁关节软骨损伤9例(22.5%),股骨滑车关节软骨损伤3例(7.5%),MCL损伤8例(20%),关节腔积液40例(100%)VMO损伤时收肌肌腱层面冠状切面收肌结节与VMO下缘肌纤维垂直平均间距为2.3cm(0.7～4.2cm),矢状切面上测量股骨内侧髁与VMO纤维间的最短间距平均为0.45cm(0.1～2.9cm),均比正常膝关节组平均间距0.75cm(0.3-2.1cm)、0.06cm(0.02～0.9cm)增大,差异有统计学意义P<0.01)。2.高频超声诊断ATLPD伴随伤的准确性与33例手术结果比较,高频超声诊断MPFL撕裂符合率为90.9%(30/33),诊断关节软骨损伤的灵敏度、特异度分别为71%、95.6%,诊断关节软骨Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级损伤的符合率及关节软骨损伤的总符合率分别为36%(4/11)、82%(9/11)、100%(9/9)、71%(22/31)。对其他伴随损伤(如VMO损伤、关节腔积液及MCL损伤)亦能明确诊断。结论高频超声能清晰显示MPFL走行情况、回声特点及毗邻结构关系。高频超声对急性外伤性髌骨外侧脱位伴发MPFL、VMO及关节软骨等损伤可及时判断损伤的程度和范围,具有价廉、可动态检查、操作简单、准确性较高等优点,具有重要的临床应用价值。第二部分高频超声与磁共振对急性外伤性髌骨外侧脱位诊断价值的对比研究背景急性外伤性髌骨外侧脱位(acute traumatic lateral patellar dislocation,ATLPD)是临床常见损伤,在青少年中发生率更高。ATLPD常导致多种损伤,损伤程度和范围的确定对于治疗方案的制定和预后的判定具有重要意义。国内外对于ATLPD的磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)研究日趋成熟,国外正逐步开展高频超声对ATLPD的研究,而国内鲜见高频超声对ATLPD的相关研究。本文对33例经手术证实的ATLPD高频超声和MRI资料进行回顾性对比分析,以探讨高频超声对ATLPD的诊断价值。目的比较分析高频超声与MRI对ATLPD的诊断价值。方法对33例临床证实ATLPD的高频超声和MRI资料,以手术结果为金标准,评价高频超声、MRI诊断ATLPD主要伴随伤的准确性,比较两种检查方法的有效性。结果1.高频超声及MRI对ATLPD伴发MPFL撕裂和关节软骨损伤的诊断结果与手术结果比较,高频超声、MRI诊断内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)撕裂的符合率分别为90.9%(30/33)、87.9%(29/33),诊断关节软骨损伤的敏感度、特异度及总符合率度分别为71%、95.6%、71%(22/31)和90.3%、100%、90.3%(28/31),分级诊断关节软骨Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级损伤的符合率分别为36%(4/11)、82%(9/11)、100%(9/9)和82%(9/11)、91%(10/11)、100%(9/9)。高频超声诊断MPFL撕裂的符合率与MRI比较差异无统计学意义(P>0.05),诊断关节软骨损伤的敏感度、特异度及总符合率与MRI比较差异无统计学意义(P>0.05),诊断关节软骨Ⅱ级损伤的符合率与MRI比较差异有统计学意义(P<0.05),诊断关节软骨Ⅲ级、Ⅳ级损伤的符合率与MRI比较差异无统计学意义(P>0.05)2.高频超声、MRI对ATLPD其它伴随伤的诊断结果手术发现20例VMO损伤、33例关节腔积液和6例MCL损伤病例,高频超声和MRI均能明确诊断。结论高频超声与MRI比较,诊断MPFL撕裂的符合率差异无统计学意义。高频超声与MRI比较,分级诊断关节软骨损伤仅对Ⅱ级损伤诊断符合率差异有统计学意义,而诊断关节软骨损伤的总符合率差异无统计学意义。因此高频超声可作为急性外伤性髌骨外侧脱位的常规检查方法之一。第三部分急性外伤性髌骨外侧脱位伴发内侧髌股韧带与髌骨内侧缘关节软骨损伤的高频超声分析背景急性外伤性髌骨外侧脱位(acute traumatic lateral patellar dislocation,ATLPD)是临床常见损伤,约占膝关节运动创伤的2～3%,尤其好发于青少年。 ATLPD可导致多种损伤,包括髌骨内侧缘和股骨外侧髁骨挫伤及关节软骨损伤、内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)和股内斜肌(vastus medialis obliquus, VMO)损伤、关节积液等。损伤部位、程度和范围的确定对于临床制定治疗方案具有重要价值。虽然高频超声在骨骼肌肉系统中的应用日益广泛,但相对于磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)检查,高频超声在外伤性髌骨外侧脱位中的应用较少。生物力学试验证实MPFL是维持髌骨稳定的最主要的静态软组织限制力量,可提供约53～60%的限制力,对于维持髌骨稳定性至关重要。但对于髌骨外侧脱位后MPFL损伤好发部位临床存在较大争议,部分研究显示MPFL髌骨侧最易损伤,而部分研究发现MPFL股骨侧较髌骨侧更易于损伤。另外虽然以往对于髌骨内侧缘软骨损伤研究较多,但对于髌骨外侧脱位后髌骨内侧缘关节软骨损伤和MPFL损伤间关系亦未见相关研究。目的通过研究高频超声诊断MPFL撕裂及伴发髌骨内侧缘关节软骨损伤的符合率,研究MPFL撕裂的好发部位,分析MPFL撕裂程度和撕裂部位与髌骨内侧缘关节软骨损伤间的关系,旨在提高高频超声对ATLPD的诊断价值。方法对49例临床证实ATLPD的高频超声资料进行回顾性分析,并与手术结果相对照。以手术结果为金标准,计算高频超声诊断MPFL撕裂及髌骨内侧缘关节软骨损伤的符合率；分析MPFL撕裂的好发部位；分析MPFL撕裂程度和撕裂部位与髌骨内侧缘关节软骨损伤间关系。结果1、高频超声诊断MPFL撕裂及髌骨内侧缘关节软骨损伤的符合率与手术结果比较,高频超声诊断MPFL撕裂的符合率为89.8%(44/49),高频超声诊断髌骨内侧缘关节软骨损伤的的符合率为80%(24/30)。2、MPFL撕裂的发生部位本研究MPFL撕裂的发生部位主要在股骨侧,其次在髌骨侧。3、MPFL撕裂部位、程度与伴随髌骨内侧缘关节软骨损伤间关系3.1MPFL撕裂程度与髌骨内侧缘关节软骨损伤间关系MPFL部分撕裂及完全撕裂伴发髌骨内侧缘单纯关节软骨骨折的发生率分别为28.6%(6/21)、42.9%(12/28),二者发生率比较差异无统计学意义(x2=1.053,P=0.305)。MPFL部分撕裂及完全撕裂伴发骨软骨骨折的发生率分别为9.5%(2/21)、35.7%(10/28),二者发生率比较差异有统计学意义(X2=4.451,P=0.035)。3.2MPFL撕裂部位与髌骨内侧缘关节软骨损伤间关系MPFL髌骨侧撕裂及股骨侧撕裂伴发髌内侧缘单纯关节软骨骨折的发生率分别为38.1%(8/21)、33.3%(9/27),二者发生率比较差异无统计学意义(X2=0.117,P=0.732)。MPFL髌骨侧撕裂及股骨侧撕裂伴发骨软骨骨折的发生率分别为28.6%(6/21)、22.2%(6/27)。二者发生率比较差异无统计学意义(X2=0.254,P=0.614)。结论高频超声诊断MPFL撕裂及髌骨内侧缘关节软骨损伤符合率较高。急性外伤性髌骨外侧脱位伴发MPFL撕裂的好发部位为股骨侧,其次为髌骨侧。通过分析MPFL撕裂程度和撕裂部位与髌骨内侧缘关节软骨损伤间的关系,发现MPFL完全撕裂较部分撕裂更易伴发髌骨内侧缘骨软骨骨折。