【摘 要】
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目的:探讨131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）肺转移患者的疗效及影响因素分析。方法:回顾性分析2009年1月至2019年12月间,在我院行131I治疗的DTC肺转移患者120例,其中男40例,女80例,年龄14～73岁、平均47.6±14.6岁,治疗次数2～16次、平均4.03±2.30次/人,治疗累积剂量200～2605 mCi、平均744.42±460.76 mCi/人。收集患者每次131I治
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目的:探讨131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）肺转移患者的疗效及影响因素分析。方法:回顾性分析2009年1月至2019年12月间,在我院行131I治疗的DTC肺转移患者120例,其中男40例,女80例,年龄14～73岁、平均47.6±14.6岁,治疗次数2～16次、平均4.03±2.30次/人,治疗累积剂量200～2605 mCi、平均744.42±460.76 mCi/人。收集患者每次131I治疗前、治疗后以及随访的临床资料,包括患者的性别、初诊DTC年龄、出现肺转移年龄、原发肿瘤病理类型、原发肿瘤病灶数、原发肿瘤病灶最大直径、是否侵犯甲状腺被膜及周围组织、有无脉管癌栓、有无伴发结节性甲状腺肿、是否有局部淋巴结转移、是否合并肺外其它转移、首次及末次131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白（s-Tg）水平、首次及末次131I治疗前TSH水平、肺最大转移病灶直径、肺转移病灶是否摄碘、131I治疗次数、131I治疗累积总剂量等。所有患者均在治疗后5～7天行131I全身显像,治疗结束后6～12个月复查并进行疗效评估,疗效判定分为四组:疗效满意（ER）、疗效不确切（IDR）、生化疗效不佳（BIR）、结构性疗效不佳（SIR）。应用SPSS 25.0软件进行统计学分析,采用Kruskal-Wallis检验及c2检验进行单因素分析;将有意义的影响因素引入多元logistic回归分析,确定影响131I治疗疗效的主要因素;采用受试者工作特征（ROC）曲线,验证末次131I治疗前s-Tg水平及肺最大转移病灶直径预测131I治疗DTC肺转移患者疗效的效能。结果:1、DTC肺转移患者131I治疗后,多数可以获得部分或完全缓解,其中ER组27例（22.5%,27/120）,IDR组14例（11.7%,14/120）,BIR组53例（44.1%,53/120）,SIR组26例（21.7%,26/120）。2、单因素分析显示:性别、初诊DTC年龄、出现肺转移年龄、原发肿瘤病理类型、原发肿瘤病灶数、原发肿瘤最大直径、是否侵犯甲状腺包膜及周围组织、有无脉管癌栓、有无伴发结节性甲状腺肿、有无局部淋巴结转移、是否合并肺外其它转移、首次131I治疗前TSH水平在四组间差异无统计学意义（P>0.05）;而首次及末次131I治疗前s-Tg水平、末次131I治疗前TSH水平、肺最大转移病灶直径、肺转移病灶是否摄碘、131I治疗次数、131I治疗累积总剂量在四组间差异有统计学意义（P<0.05）。3、多元Logistic回归分析显示,肺转移病灶是否摄碘（P=0.000）、末次131I治疗前s-Tg水平（P=0.003）、肺最大转移病灶直径（P=0.009）具有显著性,是影响131I治疗疗效的独立因素。4、末次131I治疗前s-Tg水平预测131I治疗疗效的ROC曲线AUC为0.994,P值<0.05（敏感性为98.9%、特异性为96.3%）;肺最大转移病灶直径预测131I治疗疗效的ROC曲线AUC为0.655,P值<0.05（敏感性为49.5%、特异性为81.5%）。结论:1、放射性131I治疗对DTC肺转移患者疗效确切。2、肺转移病灶是否摄碘、末次131I治疗前s-Tg水平及肺最大转移病灶直径是影响DTC肺转移患者131I治疗疗效的独立因素,且肺转移病灶摄碘、末次131I治疗前s-Tg水平越低、肺最大转移病灶直径越小,DTC肺转移患者131I治疗治愈率越高。3、末次131I治疗前s-Tg水平对131I治疗DTC肺转移患者治疗疗效具有较高的预测价值,肺最大转移病灶直径对131I治疗疗效预测价值较低。
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