【摘 要】
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目的:观察右美托咪定联合静态膨肺对心脏瓣膜患者体外循环手术后肺功能的影响。方法:选择40例择期行体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下心脏瓣膜置换手术的患者,年龄18-65岁,ASA分级III-IV级,NYND心功能分级II-III级,使用随机数字表法分为右美托咪定组（A组,n=20）和右美托咪定联合静态膨肺组（B组,n=20）。两组患者均在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定
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目的:观察右美托咪定联合静态膨肺对心脏瓣膜患者体外循环手术后肺功能的影响。方法:选择40例择期行体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下心脏瓣膜置换手术的患者,年龄18-65岁,ASA分级III-IV级,NYND心功能分级II-III级,使用随机数字表法分为右美托咪定组（A组,n=20）和右美托咪定联合静态膨肺组（B组,n=20）。两组患者均在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定1.0μg·kg-1·h-110min,随后持续泵注维持剂量右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1至手术结束。A组患者CPB期间常规停止机械通气,B组患者CPB期间停止机械通气后,调节麻醉机氧流量阀与限压（APL）阀,维持呼吸环路压力于10cm H2O,使双肺保持静态膨胀状态。观察记录麻醉诱导前（T0）、CPB前5min（T1）、CPB结束后5min（T2）、CPB结束后60min（T3）、CPB结束后180min（T4）、以及气管导管拔出后（T5）、患者出监护室后（T6）7个时间点测定并计算记录患者的肺功能指标:氧合指数（OI）、动脉血氧分压（PaO2）、肺泡-动脉血氧分压差（A-a DO2）、肺内分流率（Qs/Qt）、呼吸指数（RI）、二氧化碳分压（Pa CO2）;并记录各时刻点患者的:心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）;记录术后监护室中患者带管时间（min）与停留时间（h）以及患者住院天数（d）和患者术后肺部并发症发生率。结果:组内比较:与T0相比,两组患者OI在T1-T5均低于T0时刻,差异有统计学意义（P<0.05）,但两组患者OI自T1-T5呈上升趋势,且B组上升趋势较A组明显。两组患者A-a DO2、RI、Qs/Qt在T1-T5均高于T0时刻,差异有统计学意义（P<0.05）,但两组患者A-a DO2、RI、Qs/Qt在T1-T5均呈现下降趋势,且B组下降趋势较A组明显。两组患者PaO2在T1-T5均高于T0时刻,差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较:在T2-T5,与A组相比,B组患者PaO2、OI高于A组,差异有统计学意义（P<0.05）,在T2–T5,与A组相比,B组患者A-a DO2、RI、Qs/Qt低于A组,差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者术后监护室带管时间（min）、停留时间（h）及患者住院天数（d）较A组患者时间短,差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者术后肺部并发症发生率较A组患者发生率低,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者各时间点Pa CO2组内及组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,但是两组患者各时间点Pa CO2均在正常范围内。两组患者SBP、DBP、MAP、HR在T0-T6比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:右美托咪定联合静态膨肺相较单纯使用右美托咪定可以更好的改善患者体外循环心脏瓣膜置换术后肺功能,且能降低患者术后肺部并发症发生率和缩短住院时间。
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