研究背景IgA肾病是世界范围最常见的一种原发性肾小球疾病,临床以青年男性多见,常表现为反复发作的肉眼血尿或镜下血尿,无症状性蛋白尿,可伴有水肿和高血压。其发病机制目前不明,治疗以RAS阻滞、激素与免疫抑制剂治疗为主。公认IgA肾病预后危险因素以24小时蛋白尿定量大于1g、高血压、肾功能损害为主。可能因素还包括尿酸、血尿等。有报道表明BMI指数能够对肾脏造成病理损害。但BMI指数对IgA肾病预后影响在国内的报道中相对较少。因此本课题探究BMI指数与IgA肾病临床指标、病理等相关性,期望能够指导IgA肾病预后及治疗。研究目的初步探讨身体质量指数(BMI)与IgA肾病中医证候、临床指标及肾脏病理的相关性。研究方法收集2011年1月到2015年10月在中国中医科学院广安门医院行肾活检诊断为原发性IgA肾病患者206例,根据BMI指数标准分为高BMI指数134例,正常BMI指数72例。回顾性分析两组之间中医证候、临床指标(高血压、eGFR、Cr、BUN、24小时尿蛋白及其他临床相关指标)、肾脏病理(牛津分型)的差异。研究结果1一般资料(1)性别：高BMI指数组男性80例,女性54例,男女比例1.48：1。正常BMI指数组男性31例,女性41例,男女比例0.76：1。两组之间存在统计学差异(P=0.02)。(2)年龄：高BMI指数组平均年龄40.16±12.42岁,青年人88例(65.67%),中年人为35例(26.12%),老年人为11例(8.21%)。正常BMI指数组平均年龄35.47±10.79岁,青年人58例(80.56%),中年人12例(16.67%),老年人2例(2.77%)。两组之间无统计学差异(P=0.06)。高BMI指数IgA肾病患者以男性多见。2 BMI指数与IgA肾病中医证候的相关性2.1本虚证高BMI指数组中医证候分布情况为气阴两虚40例(29.85%),肺脾气虚20例(14.93%),肝肾阴虚11例(8.21%),脾肾阳虚1例(0.75%)。正常BMI指数组中医证候分布情况为气阴两虚33例(45.83%),肝肾阴虚9例(12.5%),肺脾气虚7例(9.72%),脾肾阳虚1例(1.39%)。两组之间气阴两虚证存在统计学差异性(P=0.02)。其余本虚证两组之间无统计学差异(P>0.05)。正常BMI指数组较高BMI指数组气阴两虚证患者多见。2.2标实证高BMI指数组患者中,痰湿82例(39.81%),湿热63例(30.58%),血瘀25例(12.14%),浊毒17例(8.25%),水湿10例(4.85%),寒湿6例(2.91%),肝郁3例(1.46%)。正常BMI指数组患者中,血瘀26例(36.11%),痰湿17例(23.61%),湿热12例(16.67%),浊毒11例(8.25%),肝郁3例(4.17%),寒湿2例(2.78%),水湿1例(1.39%)。两组之间与痰湿、湿热、血瘀证有统计学差异(痰湿P=0.00、湿热P=0.00、血瘀P=0.00)。两组间其余标实证无统计学差异(1P>0.05)。高BMI指数组湿热与痰湿证多见。3 BMI指数与临床指标的相关性3.1 BMI指数与IgA肾病预后独立危险因素的相关性(1)肾功能：高BMI指数组eGFR 76.99+30.31 ml/min(1.73m2), Cr中位数89.00μmol/L, BUN中位数5.93mmol/L。正常BMI指数组eGFR 81.47±32.85 ml/min(1.73m2),Cr中位数80.00 μmol/L, BUN中位数5.53mmol/L。两组之间在eGFR、CR、BUN无统计学差异(eGFR P=0.33、Cr P=0.17、BUN P=0.24)。(2)高血压：高BMI指数组患者高血压2级31例(23.13%),3级45例(33.58%)。正常BMI指数组高血压2级6例(18.66%),3级11例(28.36%)。两组之间有统计学差异(P=0.00),高BMI指数组高血压2级、3级多见。(3)24小时尿蛋白：高BMI指数组中位数1.69g/d,正常BMI指数组中位数1.59g/d,两组之间无统计学差异(P=0.18)。(4)UA：高BMI指数组高尿酸70例(76.70%),中位数402.00μmol/L。正常BMI指数组高尿酸患者21例(23.30%),中位数328.50μmol/L。两组之间有统计学差异(P=0.00),高BMI指数组高尿酸血症多见。3.2 BMI指数与其余临床指标(1)血红蛋白：高BMI指数组HBG138.42±18.74g/L,正常BMI指数组HGB 132.70±23.10g/L,两组之间无统计学差异(P>0.05)。(2)血生化：高BMI指数组ALB38.09±6.21g/L, TG中位数2.12mmol/1, HDL中位数1.12mmol/1,LDL中位数3.01mmol/1。CHO中位数4.98mmol/1。正常BMI指数组ALB34.93±8.48g/L,TG中位数1.48mmol/l,HDL中位数1-30mmol/l,LDL中位数2.82mmol/1,CHO中位数4.95mmol/l.两组之间TG与HDL有统计学差异(P<0.05),ALB.CHO与LDL无统计学差异(ALB P>0.05,CHO P=0.88,LDL P=0.13).高BMI指数组TG高于正常BMI指数组,高BMI指数组HDL低于正常BMI指数组。(3)免疫球蛋白A：高BMI指数组IgA 2.96±1.16mg／mL,正常BMI指数组IgA2.87±1.02mg/mL。两组之间IgA无统计学差异(P>0.05)。3.2 BMI指数与CKD分期的相关性高BMI指数组中,CKD1期为42例(31.34%),CKD2期为52例(38.81%),CKD3期为33例(24.63%),CKD4期为5例(3.73%),CKD5期为2例(1.49%)。正常BMI指数组中,CKD1期为26例(36.11%),CKD2期为29例(40.28%),CKD3期为12例(16.66%),CKD4期为4例(5.56%),CKD5期为1例(1.39%)。两组之间无统计学差异(P>0.05)。4 BMI指数与IgA肾病病理的相关性高BMI指数组局灶增生型88例(65.67%),轻度系膜增生型25例(18.65%),局灶增生坏死型16例(11.94%),新月体型4例(2.99%),毛细血管内增生型1例(0.75%),增生硬化型0例(0%)。正常BMI指数组局灶增生型47例(65.28%),轻度系膜增生型15例(20.83%),局灶增生坏死型7例(9.72%),增生硬化型2例(2.78%),毛细血管内增生型1例(1.39%),新月体型0例(0%)。两组之间无统计学差异(P>0.05)。高BMI指数组M1为110例(82.09%),E1+E2为23例(11.17%),S1为68例(33.01%),TI+T2为96例(71.64%)。正常BMI指数组Ml为65例(90.28%),E1+E2为18例(8.74%),S1为18例(8.74%),TI+T2为57例(79.17%)。两组之间与牛津分型M、E、S、T之间无统计学差异(M1 P=0.12,E1+E2 P=0.18,S1 P=0.57,T1+T2 P=0.24).结论1.高BMI指数的IgA肾病患者以男性多见。2.高BMI指数患者本虚证气阴两虚多见,标实证湿热和痰湿多见。3.高BMI指数患者常伴有高血压、高尿酸血症、高脂血症。4.不同BMI指数与肾脏病理之间无差异。