随着我国经济的发展，人民收入提高，城乡居民对提高健康水平的要求越来越高。医务人员作为医疗服务第一线的工作人员，承受的压力也越来越大。一些研究显示，医务人员工作压力大会引起医务人员工作满意度降低、职业倦怠程度升高、离职率升高等，工作压力也与焦虑、疲劳、抑郁等症状发生率存在正相关关系。医务人员工作压力大不仅损害其自身健康，也会影响对病人的诊疗质量，同时，医务人员工作满意度低、职业倦怠感高、焦虑、抑郁等也会对病人的治疗效果产生影响，进而给医患关系带来负面影响。　　 社区卫生服务改变了传统的以疾病为中心的服务模式，形成以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、居民需求为向导，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要医疗卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。2011年7月，国务院关于建立全科医生制度的指导意见中提出，到2020年，基本形成“首诊在基层”的服务模式。社区医务人员作为社区卫生服务的核心力量，发挥好社区医务人员的作用，有利于使医疗卫生更好地服务于人民健康。目前国内关于医务人员工作压力研究的对象主要集中在二级以上的大型公立医院的医务人员中，而对社区医务人员工作压力的研究比较少见。　　 员工忠诚度是指员工对企业怀有深厚感情，愿意与企业同甘共苦共同成长，对工作富有责任心、使命感，为实现企业目标奉献聪明才智，发挥自身最大的作用，以帮助企业实现战略目标。一些企业从提高员工忠诚度入手解决企业人才流失的问题，取得了很好的效果。人才流失问题也一直困扰着社区卫生服务机构。目前国内关于社区医务人员忠诚度方面的研究较少。为此，研究分析社区医务人员忠诚度状况及其影响因素，进而针对性的提出相应的建议，提高社区医务人员忠诚度，为卫生行政部门制定改善社区等基层卫生服务机构人才流失状况提供理论依据。　　 基于文献分析和前期研究基础，本研究提出如下假设:　　 假设H1:社区医务人员的工作压力对工作倦怠具有直接影响作用。　　 假设H2:社区医务人员的工作倦怠在工作压力与焦虑、抑郁倾向关系起中介作用。　　 假设H3:社区医务人员的工作压力对忠诚度具有直接影响作用。　　 假设H4:社区医务人员的忠诚度对工作压力与焦虑、抑郁倾向关系间起中介作用。　　 资料来源与研究方法：　　 本研究采用多阶段分层随机整群抽样方法，抽取辽宁省52个社区卫生服务中心的1752名社区医务人员为研究对象。采用社区医务人员基本情况调查问卷、付出-回报失衡问卷(ERI)、工作内容问卷(JCQ)、工作倦怠问卷(MBI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和中国职工组织承诺问卷分别测量社区医务人员的基本情况信息、工作压力、忠诚度状况。此研究采用的统计处理包括:描述性统计分析、T检验、方差分析、Peason相关分析、分层回归分析和模型探究。应用Epidata3.1软件进行数据录入，采用SPSS17.0和Amos17.0软件进行数据整理和统计分析。检验水准确定为p＜0.05。　　 结果：　　 社区医务人员的工作压力、忠诚度、工作倦怠、焦虑和抑郁倾向在其不同基本情况变量各组别间的差异具有统计学意义，并且社区医务人员工作压力对其忠诚度、工作倦怠、焦虑和抑郁倾向有预测作用。　　 以忠诚度各维度为因变量进行多元分层回归结果显示，月收入情况、工作安排、睡眠障碍等基本情况变量是忠诚度的影响因素。工作压力的回报、内在投入、工作自主、社会支持各因子对感情承诺呈正向预测作用，其中，社会支持对感情承诺的作用最大，社会支持越大，感情承诺越高。内在投入、工作自主、工作要求和社会支持对规范承诺呈正向预测作用。回报、工作自主和社会支持对理想承诺正向预测作用。内在投入和工作自主对经济承诺呈正向预测作用。外在付出对感情承诺、规范承诺、理想承诺均呈负向预测作用，外在付出水平越高，感情承诺、规范承诺和理想承诺水平越低。　　 工作倦怠中介作用分析结果:工作倦怠各维度在外在付出、回报、工作要求和社会支持各因子与焦虑关系间起部分中介作用，其在内在投入与焦虑关系间起完全中介作用。工作倦怠各维度在回报和社会支持与抑郁关系间起部分中介作用，在外在付出、内在投入和工作要求关系间起完全中介作用。　　 忠诚度中介作用分析结果:感情承诺在外在付出、回报和社会支持与焦虑和抑郁关系间起部分中介作用;规范承诺在外在付出、工作要求和社会支持与焦虑和抑郁关系间起中介作用，其中在工作要求与抑郁关系间起完全中介作用;机会承诺在社会支持与焦虑和抑郁关系间起部分中介作用。　　 采用结构方程模型的路径分析方法对工作倦怠、忠诚度在工作压力与焦虑和抑郁倾向关系间的中介作用进行了验证性分析结构显示，各项拟合指标符合国际通行的标准，各模型的拟合度良好，所构建的模型为可供参考的模型。　　 结论：　　 1.社区医务人员基本情况变量如婚姻状况、工作年限、月收入情况、工作安排、睡眠情况等是工作压力和忠诚度的影响因素。　　 2.社区医务人员工作压力对忠诚度呈负向预测作用，对工作倦怠呈正向预测作用。　　 3.社区医务人员工作压力正向预测焦虑、抑郁倾向。　　 4.社区医务人员的工作倦怠在工作压力与焦虑、抑郁倾向关系间起中介作用。　　 5.社区医务人员的忠诚度在工作压力与焦虑、抑郁倾向关系间起中介作用。