目的 研究中耳内窥镜在慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)手术中的应用，探讨耳内窥镜下进行鼓室成型术(tympanoplasty,TP)和乳突根治术(radical mastoidotomy,RM)的可行性，探寻一种治疗慢性化脓性中耳炎的途径和方法。方法 对36耳慢性化脓性中耳炎患者根据病史、术前检查结果分别诊断为不同类型的中耳炎，在中耳内窥镜下对其中的9耳单纯型中耳炎患者行鼓室成型术，27耳胆脂瘤型中耳炎患者进行了不同类型的乳突根治术，并对其中的5耳同时进行了鼓室成型术。对所有患者分别作了3月—2年的临床随访。结果 ①9耳单纯型中耳炎患者采用自体颞肌筋膜修补鼓膜，术后移植物存活，鼓膜无穿孔；听力明显好转者8耳(88.9％)，术前语频气导平均听阂(500Hz，1000Hz及2000H)值39.0±8.2dB，术后为23.9±4.8dB，手术前、后比较，t=5.53，P＜0.01，统计学有显著性差异。平均气导提高了16.8±9.6dB。②27耳胆脂瘤型中耳炎患者术中探查胆脂瘤广泛位于乳突、鼓窦及鼓室腔者16耳，位于鼓窦入口和上鼓室者7耳，位于中后鼓室者3耳，无胆脂瘤1耳；术中行开放式乳突根治术16耳，保留骨桥乳突根治术7耳，完壁式乳突根治术3耳，同时一期行鼓室成型术5耳。术后3月已干耳、术腔上皮化者26耳，1耳持续耳漏，系“桥口”开放不充分；术后1年胆脂瘤复发1耳，其余患者恢复良好。22耳仅行乳突根治术患者术后听力无明显变化；5耳同时一期行鼓室成型术患耳术后6月听力都有改善，气导语频平均听阈为20.2±7.2dB，术前听力比较，t=4.78，P＜0.01，有统计学意义。③36耳中，咽鼓管功能良好者27耳，9耳咽鼓管口附近有病变组织，在内窥镜下予以清理。④有1耳术后出现眩晕，伴恶心、呕吐症状，安徽医科大学硕士学位论文系外半规管疹管引起，并术中进行了修补，其他术耳没有出现眩晕、面瘫和颅内感染等严重并发症。结论①中耳内窥镜由于具有广视野、多视角的优点，能够对显微镜下不易观察的咽鼓管鼓室口、后鼓室及听骨链周围等部位进行很好的观察;由于其具有放大效应，能够清理一些微小的病变。②中耳内窥镜由于对咽鼓管鼓口能清楚的观察，因此对于部分术前检查或术中探查发现咽鼓管不畅的患者，术中在内窥镜下彻底清除病变后，可以一期行鼓室成型术，我们可以初步认为其扩大了手术的适应证。③内窥镜下鼓室成型术术后移植鼓膜愈合率和听力改善情况疗效可靠，在听力提高方面可能优于显微镜下手术。④内窥镜与显微镜结合，清除胆脂瘤等病变组织彻底，可以降低胆脂瘤复发率和提高干耳率，短期内随访疗效肯定，并发症少。⑤手术中应充分利用内窥镜的优点，竭力克服其不足，熟练掌握颖骨解剖的全面知识、基础训练及内窥镜下手术操作技巧。