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目的探讨MSCT肝脏增强扫描动脉早期(EAP)成像的最佳延迟时间、确定方法,研究其在肝局灶性病变以及肝动脉血管成像中的应用价值。材料与方法130例患者(男性88例,女性42例,年龄20-73岁,平均52.05岁)随机分为三组,均行肝脏CT平扫、增强动脉(早)期、门脉期三期扫描,部分患者加扫延迟期。三组的差别主要在于EAP的延迟时间及确定方法不同。第一组采用小剂量团注追踪或Smartprep技术确定;第二、三组均采用传统固定时间法,延迟时间分别为20s、25s。对比剂总量和流率相同,分别为100ml、2.5ml/s。测量三组患者各扫描分期的肝实质、主动脉、门静脉及病变的CT值,并利用EAP重建数据进行肝动脉CT血管成像(CTA)。分别由两位资深影像医师独立进行阅片判断,分析各病变EAP强化的特点、评价血管显示情况,各指标均用SPSS12.0统计软件进行统计学分析,各项统计学检验的显著性水平均为0.05。结果(1)130例肝局灶性病变患者中,HCC患者40例,肝血管瘤34例,肝转移瘤30例,肝脓肿10例,肝囊肿10例,胆管细胞癌4例,脂肪肝2例,均经病理或临床检查和随访证实。(2)Smartprep法组(第一组)确定的EAP启动时间为15-26s,平均18.68s,短于传统方法组确定的时间(20s,25s),三组间有显著差异(P均=0.000﹤0.05)。(3)三组间EAP肝实质CT值、门静脉CT值有显著性差异(p =0.000﹤0.05);腹主动脉CT值无显著性差异(p=0.280﹥0.05)。(4)分别以主动脉强化达100HU、门脉强化达20HU为标准表示EAP的起止,评价三组图像:三组以上标准的符合率分别为96%、92.5%、80%,有统计学差异(P=0.035﹤0.05)。(5)130例患者中82.3%的病灶EAP有强化,分别为HCC(92.5%),肝血管瘤(100%),肝转移瘤(83.3%),肝脓肿(100%),胆管细胞癌(25%),其中病灶内异常血管及不均匀强化对HCC、边缘结节状强化对血管瘤、环状强化对转移瘤的PPV及特异性较高(分别为79%～100%和91%～100% )。(6)三组间肝动脉CTA重建质量无明显差异(P=0.088﹥0.05),均可较好显示肝动脉的第二级分支,但在清晰显示二级以下包括二级的肝动脉方面存在差异(P=0.021﹤0.05)。结论(1)与传统固定时间法相比,SmartPrep技术扫描时间因人而异,判断准确,能较好体现个体化设计。(2)EAP增强扫描能有效检测出肝局灶性病变,EAP的强化方式在肝局灶性病变的诊断与鉴别诊断上有重要价值。(3)EAP动脉系统成像佳,MSCTA可更加直观、准确地显示肝内血管的解剖及肿瘤血管。(4)4层螺旋CT薄层扫描结合三维重建,能够清楚显示腹腔动脉干及其三大分支以及二级以内的肝动脉分支等主要动脉。(5)对大多数肝局灶性病变患者行平扫、EAP及门脉期三期扫描不仅可以完成诊断,同时还可获得最佳动脉系统三维成像。