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目的:探讨彩色多普勒超声监测子宫动脉、脐动脉预测妊娠高血压疾病的预测界值和预测价值。
方法:收集整理2005年4月~2006年7月在华西医科大学第二附属医院、南京医科大学第一附属医院、首都医科大学妇产科医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、上海交通大学医学院附属仁济医院产前检查的正常单胎妊娠妇女1098位的临床资料,符合入选标准的妊娠妇女在妊娠10~14周、20~26周、30~36周三个时间段用彩色多普勒超声检测子宫动脉和脐动脉的血流阻力,并进行血流动力学参数RI,PI, S/D的测定。正常妊娠组纵向观察中发生妊娠高血压疾病的44例患者归入妊娠高血压疾病组。
结果:
①年龄、文化程度、基础舒张压、孕前BMI(体重指数)、妊娠高血压疾病家族史是妊娠高血压疾病的危险因素。
②随妊娠进展,正常妊娠妇女子宫动脉血流动力学参数RI,PI,S/D逐渐降低,妊娠高血压疾病者子宫动脉血流动力学参数RI,PI,S/D逐渐升高。
③妊娠高血压疾病组子宫动脉血流动力学参数RI,PI,S/D妊娠20~26周,30~36周均高于正常妊娠组。
④随妊娠进展,正常妊娠组和妊娠高血压疾病组脐动脉血流动力学参数RI,PI,S/D均逐渐降低,妊娠高血压疾病组妊娠20~26周,30~36周时脐动脉血流动力学参数RI,PI,S/D与正常妊娠组比较差异无统计学意义。
⑤孕前BMI对妊娠高血压疾病有一定临床预测价值,但预测价值较低。ROC曲线最佳诊断界值点确定孕前BMI预测妊娠高血压疾病的预测界值为21.29,敏感度60%,阳性似然比(+LR) 2.07。
⑥妊娠10~14周子宫动脉RI,PI, S/D的ROC曲线下面积均小于0.5,妊娠10~14周测量子宫动脉RI,PI, S/D对妊娠高血压疾病无预测价值。
⑦妊娠20~26周子宫动脉RI,PI, S/D的ROC曲线下面积均位于0.7~0.9之间,妊娠20~26周测量子宫动脉RI,PI, S/D对妊娠高血压疾病有一定预测价值,其预测界值分别为0.66、1.14、2.90。
⑧妊娠30~36周子宫动脉RI,PI, S/D的ROC曲线下面积均位于0.7~0.9之间,妊娠30~36周测量子宫动脉RI,PI, S/D对妊娠高血压疾病有一定预测价值,其预测界值分别为0.57、0.96、2.30。
⑨妊娠20~26周、30~36周脐动脉RI,PI, S/D的ROC曲线统计结果均P>0.05,妊娠20~26周、30~36周测量脐动脉RI,PI, S/D对妊娠高血压疾病无预测价值。
结论:妊娠20~26、30~36周测量子宫动脉RI,PI, S/D对妊娠高血压疾病有一定预测价值,其预测界值分别为0.66、1.14、2.90和0.57、0.96、2.30。而妊娠10~14周测量子宫动脉RI,PI, S/D和妊娠20~26周、30~36周测量脐动脉RI,PI, S/D对妊娠高血压疾病无预测价值。