论文部分内容阅读
目的:通过Meta分析的方法,客观评价子宫颈细胞学检查结果为NILM、ASC-US的患者HR-HP V载量与CINⅡ及以上病变的关系,不同病毒载量界值对诊断CINⅡ及以上病变的意义,从而为以后的临床工作提供指导依据。方法:计算机检索Web of Science、Cochrane Library、知网、万方等医学数据库,根据所设置的标准对文献进行检索并分析。使用Rev Man5.3统计软件行数据处理,分别得出各个研究中的比值比及其95%可信区间;使用Meta-Di Sc软件进行数据处理,分别得出各个研究的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比及综合受试者工作特征曲线的曲线下面积。结果:1.本篇分析纳入17篇文献,包括10篇中文及7篇英文,均为高质量文献(评分≥5分)。纳入的病例总数为8792例,包括HR-HPV阳性组6435例,HR-HPV阴性组2357例。2.NILM患者中HR-HPV载量与CINⅡ及以上病变相关性的分析:NILM患者低载量组与中载量组患CINⅡ及以上病变合并OR及95%CI为2.49[1.66,3.72],P<0.00001,差异具有统计学意义。结果表明:与低载量组比较,中载量组患CINⅡ及以上病变的风险增加了2.49倍;中载量组与高载量及以上组患CINⅡ及以上合并OR及95%CI为1.84[1.39,2.45],P<0.00001,差异具有统计学意义。结果表明:与中载量组比较,高载量组患CINⅡ及以上病变的风险增加了1.84倍。3.NILM患者中HR-HP V载量界值对CINⅡ及以上病变诊断准确性:分别以10.00、100.00为HR-HPV载量界值时诊断CINⅡ及以上病变的灵敏度和特异度,灵敏度在55%-86%之间,以10.00为界值时诊断CINⅡ及以上病变时灵敏度高,说明以10.00为界值时诊断CINⅡ及以上病变的能力强,以100.00为界值诊断CINⅡ及以上病变的灵敏度不高,对于CINⅡ及以上病变的诊断意义不大。特异度在34%-67%之间,10.00和100.00为界值时诊断CINⅡ及以上病变的特异度均较低,说明HR-HPV载量分别以10.00、100.00为界值诊断CINⅡ及以上病变的误诊概率均较大。PLR均<10,NLR均>0.1,说明界值为10.00、100.00均不能明显增加诊断或排除患CINⅡ及以上病变的可能性,AUC在0.6302-0.7733之间,提示界值为10.00、100.00时诊断CINⅡ及以上病变的准确性较低。4.ASC-US患者中HR-HP V载量与CINⅡ及以上病变相关性的分析:ASCU-US患者低载量组与中载量组患CINⅡ及以上病变合并OR及其95%CI为2.68[2.04,3.50],P<0.00001,差异具有统计学意义。结果表明:与低载量组比较,中载量组患CINⅡ及以上病变的风险增加了2.68倍;中载量组与高载量及以上组患CINⅡ及以上合并OR及其95%CI为1.96[1.60,2.40],P<0.00001,差异具有统计学意义。结果表明:与中载量组比较,高载量及以上组患CINⅡ及以上病变的风险增加了1.96倍;高载量组与极高载量组患CINⅡ及以上合并OR及其95%CI为1.69[0.53,5.33],P=0.37,差异无统计学意义。结果表明:与高载量组比较,极高载量组患CINⅡ及以上病变的风险增并无增加。5.ASC-US患者中HR-HP V载量界值对CINⅡ及以上病变诊断准确性:分别以1.00、10.00、100.00为HR-HPV载量界值时诊断CINⅡ及以上病变的灵敏度和特异度:灵敏度在57%-92%之间,以1.00为界值诊断CINⅡ及以上病变时灵敏度高,说明以HR-HPV以1.00为界值时诊断CINⅡ及以上病变的能力强。以10.00为界值诊断CINⅡ及以上病变时有中等的灵敏度。以100.00为界值诊断CINⅡ及以上病变的灵敏度低,说明100.00为界值诊断CINⅡ及以上病变的漏诊几率大;特异度在58%-87%之间,以1.00为界值诊断CINⅡ及以上病变的特异度低,说明以1.00为界值时诊断CINⅡ及以上病变的误诊概率大。以10.00为界值诊断CINⅡ及以上病变时有中等的特异度。以100.00为界值诊断CINⅡ及以上病变特异度高,说明以100.00为界值排除CINⅡ以下病变的能力强。阳性似然比均<10,阴性似然比均>0.1,说明这三个界值均不能明显增加诊断或排除患CINⅡ及以上病变的可能性,曲线下面积在0.8051-0.8331之间,以10.00为界值诊断CINⅡ及以上病变的综合受试者工作特征曲线的曲线下面积最大,最具有诊断价值。结论:1.HR-HP V载量是宫颈细胞学结果为NILM及AS C-US的患者患CINⅡ及以上病变的危险因素,可考虑作为转诊阴道镜的指标之一;2.对于ASC-US患者而言,没有一个HR-HP V载量界值是完美诊断CI NⅡ及以上病变的,无论使用哪个界值,都会有CINⅡ及以上病变患者被漏诊或误诊。相比之下,以10.00为界值时诊断CINⅡ及以上病变具有较高的灵敏度和特异度,诊断价值最高。