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[背景]乳腺癌是现代女性最常见的恶性肿瘤,全球发病率每年以3%~4%的速度递增。手术治疗和术后辅助化疗在乳腺癌治疗方法中占有很重要的地位。这些治疗通常会产生大量的生理和心理症状(包括疲劳、胃口差、恶心、苦恼、睡眠不安、悲伤感等),这些症状也会在治疗过程中影响患者的生活(包括走路、工作、情绪、与人关系等)。减少治疗相关的症状对患者心理感受和生活功能的干扰,尤其是在化疗时,是一个重要的护理目标。然而,症状的控制在于了解在治疗中生理和心理症状的发展轨迹,明白哪些症状对患者的生活有最大的影响。虽然准确的症状轮廓对建立有效的症状管理是关键的,但是对于接受化疗的乳腺癌患者的大量症状如何发展的实证研究尚未发现。有着相同诊断并接受相同治疗的一群患者在治疗过程中症状群是如何变化的?这些变化的机制是什么;身体和心理的症状对患者生活的影响是否相似;本研究将试图探讨这些问题,为发展对这些症状潜在机制的理解提供参考,为制定有针对性的护理措施提供可靠依据。
[目的]癌症患者经过大量攻击治疗后会产生大量症状。本研究的目的是通过对乳腺癌术后患者化疗期间症状及其功能的调查,建立一个随着治疗时间转移不同症状的变化轮廓,评估症状对患者生活的干扰。
[方法]本研究属于描述性研究,选取2011年7月~2012年10月浙江省某市一所三级甲等医院的乳腺癌术后化疗患者120例,在手术后3天内,及每次化疗后前3天内共7次,用安德森症状问卷(MDASI)评估患者在过去24小时中13项症状的严重程度以及这些症状在过去24小时中对患者6项活动的影响程度。用因子分析探索症状群的种类和数量。采用逐个危险因素回归分析广义估计方程(GEE)的单因素分析模型探讨各个症状对患者生活的影响。
[结果]共纳入120例完整的数据资料进行统计分析。①患者手术后最严重的症状是苦恼、悲伤感、睡眠不安、疲劳和疼痛,其中45%以上的患者经历了中到重度的苦恼、睡眠不安和悲伤感;在整个化疗过程中最严重的症状有胃口差、疲劳、恶心、苦恼、悲伤感,其中45%以上的患者经历了中到重度的胃口差和疲劳;②乳腺癌术后患者在化疗前和化疗过程中症状对生活干扰的最高程度为工作(包括家务劳动),所有生活受干扰条目的得分在化疗过程中都逐渐降低;③随着化疗时间的推移,所有症状呈现出3种发展模式;④具体症状在不同严重程度下对总干扰产生不同的影响;⑤具体症状在治疗的不同时间对总干扰产生不同的影响。⑥年龄在45岁以上、未受过教育是生活总干扰的危险因素,保乳术是生活总干扰的保护因素。
[结论]通过纵向分析对乳腺癌术后化疗患者确定了不同发展模式的症状群,这对更好的症状管理提供了基础,启发未来的研究对可以产生更好的症状控制和预防的症状群发生机制研究的需要。