第一部分声触诊组织定量技术对脂肪胰定量诊断的可行性研究目的探讨声触诊组织定量(VTQ)技术定量诊断脂肪胰(FP)的可行性。方法本研究为前瞻性研究,排除胃肠气干扰等VTQ技术检查不可行因素后,选取2017年10月至2018年6月间在我院健康促进中心经常规超声及CT诊断为FP的患者97例作FP组;另选取同期体检的经常规超声及CT诊断为胰腺正常的人群67例作对照组。其中CT诊断FP标准为:胰腺与脾脏的CT差值(P-S)<-20或胰腺与脾脏的CT比值(P/S)<0.7,常规超声诊断FP标准为:胰腺回声较肝、肾或SMA周围脂肪回声明显增强。FP组首先测量受检者的胰头、胰体、胰尾前后径、胰腺水平腹壁脂肪厚度及肠系膜上动脉(SMA)周围脂肪厚度,然后行VTQ技术检查,分别测定胰头、胰体、胰尾三个区域的感兴趣区(ROI)剪切波速度(SWV)并获得相应的取样深度,最后记录经现场询问及查询体检结果后获得的受检者一般临床资料;而对照组仅记录姓名、年龄、性别和行胰腺VTQ技术检查。比较两组胰腺SWV的差异,评估FP组观察者内VTQ测值的可重复性,并对FP组SWV与胰腺大小、胰腺水平腹壁脂肪厚度、SMA周围脂肪厚度、ROI深度及患者一般临床资料间的相关性进行分析。结果FP组胰头、胰体、胰尾及胰腺整体SWV分别为(1.01±0.24)m/s、(1.17±0.29)m/s、(0.99±0.22)m/s及(1.05±0.19)m/s;对照组胰头、胰体、胰尾及胰腺整体SWV分别为(1.28±0.15)m/s、(1.42±0.16)m/s、(1.22±0.18)m/s 及(1.31 ±0.13)m/s,FP 组胰腺不同区域SWV均显著低于对照组(P<0.001),此外,两组内不同性别间胰腺各区域SWV均无明显差异;对照组中不同年龄亚组问(年龄<50岁组和年龄≥50岁组)胰腺各区域SWV均有显著性差异(P<0.001),FP组中未表现出这种差异。FP组胰腺SWV相关因素分析结果显示胰体SWV与胰体ROI深度呈负相关(r=-0.200,P=0.049),胰尾及胰腺整体SWV与甘油三脂(TG)浓度负相关(r=-0.311,P=0.002;r=-0.226,P=0.026),胰尾SWV与高密度脂蛋白(HDL)浓度呈正相关(r=0.205,P=0.044),余胰腺各区域SWV与年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、腹围、吸烟、脂肪肝、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、胰腺大小、胰腺水平腹壁脂肪厚度、SMA周围脂肪厚度、ROI深度及TG、总胆固醇(TC)、HDL、低密度脂蛋白(LDL)浓度均无显著相关性(P>0.05).同一检查者重复测量 FP的SWV值可信度良好(ICC>0.75)。受试者工作特征(ROC)曲线分析SWV值对FP的定量诊断价值,其曲线下面积(AUC)为0.89(95%Cl,0.83-0.93;P<0.001),SWV取最佳界值1.1 1m/s时其敏感度、特异度、准确率分别为78.4%、94.0%、85.4%。结论FP的SWV较正常胰腺减慢,VTQ技术作为超声新技术,具有良好的测量结果可重复性,可以作为临床定量诊断FP的重要辅助方法。第二部分声触诊组织定量技术对脂肪胰诊断的价值目的探讨在CT平扫检查作为明确诊断脂肪胰(FP)的标准下,声触诊组织定量(VTQ)技术对FP诊断的临床应用价值。方法本研究为前瞻性研究,排除胃肠气干扰等VTQ技术检查不可行因素后,选取2018年7月至2018年10月间在我院健康促进中心经常规超声诊断为FP的患者56例,其中经CT诊断为FP的患者共41例作阳性组,经CT诊断为正常胰腺的患者共15例作假阳性组。另选取同期间经常规超声诊断为正常胰腺的体检者40例作阴性组。所有受检者均行VTQ技术检查,测量胰腺整体剪切波速度(SWV),分析经常规超声诊断为FP的患者胰腺CT值、脾脏CT值、胰腺与脾脏CT差值(P-S)、胰腺与脾脏CT比值(P/S)和胰腺整体SWV的相关性,比较阳性组与假阳性组间胰腺整体SWV及一般临床资料的差异。根据第一部分研究结果,本研究以胰腺整体SWV≤1.11m/s作VTQ技术诊断FP的界值。以CT作为明确诊断FP的标准,绘制VTQ技术及常规超声诊断FP的受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),分析VTQ技术对FP的诊断效能。依据受检者一般临床资料及病史资料,发现假阳性组中健康者共10例、2型糖尿病(T2DM)患者共5例,故在假阳性组内分健康组和T2DM组两亚组,比较两亚组间胰腺整体SWV的差异。结果56例经常规超声诊断为FP患者的胰腺CT值、P-S、P/S与胰腺整体SWV均呈显著正相关(P<0.001),相关系数r值分别为0.552、0.556、0.568。阳性组的胰腺整体SWV为(1.02±0.13)m/s,假阳性组的胰腺整体SWV为(1.48±0.23)m/s,两组间胰腺整体SWV有显著性差异(P<0.001)。阳性组与假阳性组间的年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、腹围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的浓度相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。VTQ技术与常规超声诊断FP的AUC分别为0.89、0.86,敏感度分别为80.5%、100.0%,特异度分别为98.2%、72.7%,准确率分别为90.6%、84.4%。假阳性组内健康组胰腺整体SWV为(1.36±0.13)m/s,T2DM组胰腺整体SWV为(1.70±0.23)m/s,两亚组胰腺整体SWV相比较,有显著性差异(P=0.002)。结论VTQ技术可以识别并纠正部分经常规超声对FP的误诊,提高超声检查对FP的诊断准确率。此外,我们还发现VTQ 具有定量评估长期T2DM患者胰腺组织病理改变程度的潜力,但这需要接下来更进一步的探讨。