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目的:探讨影响胆管癌围手术期风险及预后的危险因素。方法:对62例胆管癌手术患者的临床资料进行回顾性研究。本研究男33例和女29例,年龄44~82岁(62.3±8.4),其中上段胆管癌35例、中段6例、下段21例。手术方式根治性切除18例、姑息性切除19例、单纯胆肠内引流18例、单纯外引流5例、剖腹探查2例。用Logistic回归分析影响围手术期死亡和术后并发症的危险因素,用Cox回归比例风险模型分析影响预后的危险因素。有随访资料的患者方纳入影响预后危险因素的研究。对每一指标行单因素分析,筛选出P<0.1的自变量方可进入多因素分析。用Kaplan -Meier法计算随访病例的累积生存率,并用Log-rank法比较生存率曲线。为分析影响围手术期死亡和术后并发症的危险因素,选用了14个指标包括性别、年龄、术前总胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、r谷氨酰转肽酶(r-GGT)、白蛋白、术前合并症、手术时间、手术方式、肝功能分级、肿瘤分期、肿瘤分型。分析影响预后的危险因素时选用了15个指标,即肿瘤分期、肿瘤分型、肿瘤分化程度、切缘癌细胞浸润情况、术前合并症、术后并发症及性别、年龄、术前总胆红素、ALT、AST、ALP、r-GGT、白蛋白、肝功能分级。肝功能用Child-pugh分级法判定,用Longmire分型法对肿瘤分型,据UICC标准对肿瘤分期。结果:本研究围手术期死亡7例(11%),其中因多器官功能衰竭死亡4例,呼吸功能衰竭、急性肾功能不全、糖尿病高渗性昏迷死亡各1例。发生术后并发症者20例(32%),其中多器官功能衰竭、胆漏、胆道感染各4例,上消化道出血、肺部感染各3例,糖尿病高渗性昏迷、急性肾功能不全各1例。共随访到44例,总体生存时间为3.1~ 41.8月(12.7±8.1)。目前仍存活4例,已生存时间分别为14.7,17.8,20.8,41.8月。单因素分析显示影响围手术期死亡的可能因素有7个,即年龄(P=0.006)、术前总胆红素(P=0.03)、r-GGT (P=0.027)、白蛋白(P=0.036)、肝功能分级(P=0.063)、肿瘤分期(P=0.062)、术前合并症(P=0.039);仅年龄影响术后并发症的发生(P=0.025)。多因素分析显示显著影响围手术期死亡的危险因素有3个,按影响大小依次是年龄(P=0.01)、肿瘤分期(P=0.049)、r-GGT (P=0.046)。围手术期死亡风险与年龄、r-GGT水平、肿瘤分期成正比。仅年龄(P=0.025)显著影响术后并发症的发生,且年龄与术后并发症的发生成正比。单因素分析显示影响预后的可能因素有5个,即ALP (P=0.064)、r-GGT (P=0.09)、肿瘤分期(P=0.0001)、肿瘤分化程度(P=0.028)、切缘癌细胞浸润情况(P=0.002)。多因素分析显示显著影响预后的危险因素有3个,按影响大小依次是肿瘤分期(P=0.0001)、肿瘤分化程度(P=0.006)、切缘癌细胞浸润情况(P=0.036)。肿瘤分期早、分化程度高、获得切缘无癌细胞浸润的患者预后好。结论:(1)高龄增加胆管癌围手术期死亡和术后发生并发症的风险,而高r-GGT和肿瘤分期晚增加围手术期死亡风险。(2)肿瘤分期早、分化程度高、获得切缘无癌细胞浸润的胆管癌患者预后好。加强早期诊断和获得根治性切除是改善胆管癌预后的关键。