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目的:髋关节疾病已成为骨科的常见病和多发病,每年因先天性髋关节发育不良、创伤、激素或饮酒等原因,导致髋关节炎、股骨头坏死等髋关节疾病的患者越来越多。其中有很大一部分患者经济能力较差,并且对髋关节疾病认识不足,导致严重的髋部疾病。对这类人群,特别是老年患者来说,迫切需要寻找一种损伤小、快速康复、治疗费用低的手术治疗方法。本课题通过对直接前侧入路(DAA,Direct anterior approach)的解剖学研究,为髋关节直接前侧入路手术提供形态学依据,同时对我科行DAMIS(Direct anterior minimum invasive surgery)微创全髋关节置换术的患者进行全面的疗效评估,以期找到更多的方法降低手术风险及并发症的发生。方法:1.解剖学研究选取3例经福尔马林固定的成年湿性标本,模拟手术入路观察,明确手术切口与股外侧皮神经、股神经、周围肌肉及软组织的位置关系,同时了解该入路是否对臀中肌、臀小肌、股直肌等重要结构产生不利影响。2.临床研究收集临床病例资料,对比研究直接前侧入路与直接外侧入路、后外侧入路全髋关节置换术的临床疗效,观察并统计手术时间、术中出血量、并发症发生率及术后髋关节Harris评分等反应功能康复的相关指标。结果:1.解剖学研究DAMIS微创全髋关节置换术的手术入路经Smith-Peterson间隙进入髋关节,其位于髋关节前外侧,起于髂前上棘,止于会阴平面,由两层肌间隙构成,浅层位于阔筋膜张肌于缝匠肌外侧缘之间,深层位于臀中肌与股直肌之间。其间有股外侧皮神经穿过,旋股外侧动脉一分支平行走形于深层间隙。2.临床研究(1)与后外侧入路全髋关节置换术对比:DAMIS组患者的切口长度、术中出血量以及术后6周、3个月随访的髋关节Harris评分优于后外侧入路组。而患者住院天数、手术时间及术后6个月、12个月的髋关节Harris评分无明显差异。(2)与直接外侧入路全髋关节置换术对比:DAMIS组患者的切口长度、术中出血量、手术时间以及术后6周、3个月随访的髋关节Harris评分优于直接外侧入路组。而患者住院天数及术后6个月、12个月的髋关节Harris评分无明显差异。结论:1.DAMIS手术入路是一种经肌间隙及神经血管间隙的微创入路,仅有股外侧皮神经及旋股外侧动脉分支经过手术区域,术中无需切断髋关节周围任何肌肉和肌腱,损伤较小;2.DAMIS微创全髋关节置换术的相对于传统入路创伤小,康复时间短,可以有效降低髋关节脱位等并发症的发生,但是其优势主要体现在早期,远期疗效有待进一步研究;3.DAMIS作为一项新技术存在明显的学习曲线,对初学者来说有一定的难度,在学习曲线的早期手术并发症发生的风险甚至比传统入路大,这也成为了发展和推广这项技术的重要阻碍。