论文部分内容阅读
目的：在纽约心脏病协会分级（New York Heart Associationfunctional classification, NYHA FC)和6分钟步行试验（six-minutewalk test,6MWT）以及左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）测试的基础上，结合基于心力-心音的方法和指标，探索慢性心功能不全程度的综合评估方法。方法：本研究共纳入慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者（实验组）136例，其中男78例，女58例，年龄50～85（62.20±12.39）岁。按NYHA心功能分级标准：心功能Ⅰ级35例，Ⅱ级52例，Ⅲ级36例、Ⅳ级13例。另选取性别，年龄，体重指数相匹配的46例健康体检者作为对照组。利用彩色多普勒超声心动图测定LVEF，进行6MWT，以及通过心脏储备检测仪检测舒张期与收缩期时限比值（the ratio of diastolic to systolic duration，D/S),评价D/S比值、六分钟步行距离（six-minute walk distance，6MWD）以及LVEF对慢性心力衰竭的诊断价值。结果：与对照组相比，实验组D/S比值、6MWD、LVEF的各指标均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；心功能Ⅰ到Ⅳ级的患者D/S比值逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）。心功能Ⅰ级到Ⅲ级的患者6WMD逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）。其中Ⅳ级心功能的患者LVEF明显低于其余各亚组的LVEF，差异有统计学意义（P<0.05）。D/S比值与NYHA分级（r=-0.659，P<0.01)成显著负相关；6MWD与NYHA分级(r=-0.561，P<0.01)成显著负相关，而LVEF与NYHA分级呈正相关(r=0.203，P<0.05)。通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析，D/S比值预测NYHAⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的曲线下面积分别为0.84,0.80,0.95,1.00,95％的置信区间分别为0.74-0.94,0.70-0.91,0.00-1.00,0.00-1.00。6WMD预测Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者的曲线下面积分别为0.64，0.92,0.98，95％置信区间为分别为0.50-0.79，0.86-0.99,0.00-1.00。LVEF预测Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者曲线下的面积分别为0.45,0.41,0.50,0.96，95%置信区间分别为0.26-0.63,0.21-0.57,0.32-0.68,0.00-1.00。结论：D/S比值在CHF患者及对照组存在显著差异；且随着心功能级别的递增，D/S比值是逐渐降低的；D/S比值与NYHA分级具有良好的相关性； D/S比值对于心衰患者的诊断价值高，可作为一个新的慢性心力衰竭的补充诊断指标。