论文部分内容阅读
目的:通过回顾分析86例肠道异常高代谢患者的18F-FDG（18-fluorodexyglucose）正电子发射计算机断层/X线计算机断层显像（positronemission tomography/computed tomography,PET/CT）早期显像与延迟显像的结果,探讨双时相显像对肠道病变的诊断价值。方法:1对全身18F-FDG PET/CT检查显示肠道异常高代谢的86例患者进行回顾性分析。所有患者先进行PET/CT常规早期扫描,将所有PET图像和CT图像均通过融合软件进行融合,应用感兴趣区（Region of interest,ROI）技术分别测定病变的最大标化摄取值（maximum of standardized uptake value.SUVmax）,然后对患者肠道异常高代谢灶进行延迟扫描。将早期SUVmax记作SUV早期,将延迟SUVmax记作SUV延迟,计算SUVmax的变化率,SUV变化率=（SUV延迟-SUV早期）/SUV早期×100%。2对比分析肠道良性病变与肠道恶性病变的SUV延迟值、SUV早期值、SUV变化率的差异;3分别计算SUV早期值、SUV延迟值及SUV变化率的最佳诊断阈值,以各自的阈值为诊断标准,计算18F-FDG PET/CT在肠道恶性病变在诊断中的灵敏度、特异度、阳性与阴性预测值、准确率。4对SUV早期值、SUV延迟值及SUV变化率这三种PET/CT诊断参数的灵敏度、特异度、准确率进行对比分析,找出鉴别肠道良恶性肠道病变的最佳诊断参数。5计算所有病例CT影像诊断肠道恶性病变的灵敏度、特异度、阳性与阴性预测值、准确率,并与PET/CT的灵敏度、特异度、准确率进行对比分析。判断PET/CT在肠道病变诊断中的应用价值。6内镜病理、手术病理或随访作为最终诊断标准。随访时间大于6个月。7应用SPSS19.0统计分析软件进行统计学分析。P<0.05认为差异有统计学意义。计量资料以均数±标准差表示。两样本均数比较,用Levene检验组间方差齐性,如果满足方差齐性,采用独立样本t检验,如果不满足方差齐性,采用近似t检验。利用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线分别计算各参数诊断结直肠癌的最佳阈值。计算各方法的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。对一两种不同诊断参数的结果比较采用配对四格表资料的X2检验（Mc Nemar检验）。结果:1 25例良性肠道病变,61例为恶性肠道病变。恶性肠道病变的SUV早期值、SUV延迟值及SUV变化率均高于良性肠道病变,具有明显统计学差异（恶性病灶与良性病灶SUV早期、SUV延迟、SUV变化率t值分别为:t=4.425、t=4.692、t=5.346。P值都为P=0.000）。2恶性肠道病变的SUV延迟值明显高于SUV早期值,恶性肠道病变SUV早期值为10.17±1.04,（最大值45.0,最小值2.0）;恶性肠道病变SUV延迟值为13.51±1.30（最大值50.0,最小值2.8）;两者差异具有统计学意义（t=5.050,P=0.000）。良性肠道病变的SUV延迟值明显低于SUV早期值,肠道良性病变SUV早期值为5.8±0.52（最大值13.0,最小值2.4）;肠道良性病变SUV延迟值为4.09±0.52（最大值11.0,最小值1.7）;且差异有统计学意义（t=2.951,P=0.007）。3 SUV早期最佳阈值为4.0,SUV延迟最佳阈值为4.0,SUV变化率最佳阈值为-0.04。以SUV早期值取4.0为诊断标准,SUV早期诊断肠道恶性病变的灵敏度为88.5%,（54/61）特异度为48%（12/25）,准确率为76.7%（66/86）,阳性预测值为80.6%（54/67）,阴性预测值为63.4%（12/19）。以SUV延迟值取4.0为诊断标准,SUV延迟诊断肠道恶性病变的灵敏度为96.7%（59/61）,特异度为72.0%（18/25）,准确率为89.5%（77/86）,阳性预测值为89.4%（59/66）,阴性预测值为90.0%（18/20）。以SUV变化率值取-0.04为诊断标准,SUV变化率诊断肠道恶性病变的灵敏度为96.7%（59/61）,特异度为80%（20/25）,准确率为91.9%（79/86）,阳性预测值为92.2%（59/64）,阴性预测值为90.9%（20/22）。4 CT诊断肠道恶性病变的灵敏度为82.0%（50/61）,特异度为68.0%（17/25）,准确率为77.9%（67/86）,阳性预测值为86.2%（50/58）,阴性预测值为60.7%（17/28）。PET/CT诊断肠道病变的灵敏度、特异度、准确率均高于CT。结论:1肠道良性病变的SUV延迟值降低,SUV延迟值低于SUV早期值;肠道恶性病变的SUV延迟值升高,SUV延迟值高于SUV早期值;双时相显像的变化率均存在明显差异,可作为诊断肠道良恶性病变的参考。2 SUV早期、SUV延迟、SUV变化率三种PET显像参数诊断肠道恶性病变的最佳诊断阈值分别为4.0、4.0、-0.04。SUV变化率为各PET显像参数诊断肠道恶性病变中灵敏度和特异度、准确率最高。较单独早期显像与单独延迟显像可以更好的鉴别诊断肠道良恶性病变。3 18F-FDG PET/CT的SUV变化率参数诊断肠道恶性病变的灵敏度和准确率明显高于CT检查。SUV变化率在鉴别诊断肠道良恶性病变方面明显优于CT检查。4 18F-FDG PET/CT检查肠道病变尚不能完全替代内镜病理检查,对于高度怀疑肠道恶性病变患者,应进行相应的肠道内镜检查。